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颅内破裂动脉瘤的治疗方法选择

发布时间：2015-07-12 来源：中华康网

　　颅内动脉瘤好发于脑底动脉环的分叉，此处的先天发育往往比较薄弱。随着年龄增长，在血流的不断冲击下，这个“薄弱环节”逐渐隆起，便形成了形态各异的动脉瘤。颅内动脉瘤破裂多见于40～60岁的人群，年发病率约为6～10/10万人，仅次于脑梗死和高血压性脑出血。台州市立医院神经外科潘红日

　　病人可因情绪激动或用力，诱发颅内动脉瘤破裂，导致蛛网膜下腔出血。临床表现为突发的异常剧烈头痛，感觉就像头部要爆炸一样，部分病人会暂时性失去知觉。颅脑CT扫描发现蛛网膜下腔出血后，应尽早进行脑血管造影检查，确定动脉瘤的部位、大小和形态等情况，为治疗提供最可靠的根据。一旦诊断明确，应争取早期治疗（发病后3日内）。

　　外科治疗主要包括传统的开颅显微手术和新兴的神经介入治疗。这两种方法各有相对的适应症和优缺点。

　　1、开颅显微手术

　　开颅夹闭动脉瘤手术逐渐地改变了颅内动脉瘤破裂患者的不良预后，随着显微外科技术的发展，瑞士苏黎世大学Yasargil教授完善了开颅显微手术，极大地提高了颅内动脉瘤破裂的手术效果。现在,开颅显微手术的技术已经成熟，可以直接夹闭动脉瘤颈，即动脉瘤颈夹闭术，成为治疗颅内动脉瘤的“金标准”。位于脑底动脉环前部的动脉瘤，早期夹闭动脉瘤颈，既可防止再出血，又能及早清除蛛网膜下腔中的出血，有利于脑血管痉挛的防治。但位于脑底动脉环后部的动脉瘤，手术难度极高，应延期手术，或考虑神经介入治疗。

　　2、神经介入治疗

　　随着介入技术和材料的发展，神经介入治疗逐渐发展成为颅内动脉瘤的重要治疗方法。一般认为，窄颈动脉瘤适合神经介入治疗：将微导管送至动脉瘤开口处，使用微弹簧圈或液体材料等将动脉瘤填塞，使之产生血栓而闭塞动脉瘤。神经介入治疗具有损伤小、恢复快和容易被患者接受的优点，但仍存在一些目前无法回避的问题：①无法完全闭塞动脉瘤颈，导致术后动脉瘤颈继续生长，复发率高达20%以上；②费用昂贵。

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