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颅内动脉瘤手术夹闭or介入栓塞的治疗选择

发布时间：2016-01-26 来源：中华康网

　　据国内外大量文献报道，自发性蛛网膜下腔出血的患者中80-85%为颅内动脉瘤破裂引起，其病死率高达45%，存活者也有很高的致残率。目前动脉瘤的治疗方法主要有两种：一是开颅手术夹闭；二是血管内介入栓塞。前者创伤大，痛苦多，但费用相对较低；而后者创伤小，恢复快，但费用相对较高。山东省千佛山医院神经外科孟祥靖

　　如何选择这两种治疗方法，哪一种治疗效果更好。多数学者认为应根据患者的具体情况而定，相当一部分动脉瘤即适合手术也适合栓塞；但从形态学分析，大脑中动脉动脉瘤的栓塞较为困难，更适合开颅手术夹闭；后循环动脉瘤的开颅手术较为困难，栓塞治疗的效果更好；海绵窦段及颈内动脉动脉瘤的开颅手术治疗也很困难，两种方式比较，栓塞处理相对容易。

　　就治疗效果而言，两种治疗各有千秋。针对手术和栓塞均可实施的动脉瘤，一项自1994年开始历时15年由全球43个神经外科中心2143个病人参与的大规模临床实验（The International Subarachnoid Aneurysm Trial），近期疗效与远期随访结果分别于2002年和2009年发表于《柳叶刀》杂志上。结果显示，手术与栓塞的两组患者，术后1年的死亡率没有差异 (手术组为10．1％，栓塞组为8．1％)；而手术组的致残率较高(手术组为21．6％，栓塞组为15．6％)。术后5年患者生存与自理率栓塞组较高（栓塞组74%，手术组71%）；栓塞后的再出血率是2．9％，而手术组仅为0．9％,再出血均发生在5年以内，但由于再出血引起的死亡率两组无显著性差异。综合分析致残、死亡率后得出结论：对于两种疗法都适用的患者手术的风险更大(手术组为30．9％；血管内治疗组为23．5％)；但栓塞的再出血率较高。

　　该实验强烈建议：要在可同时提供两种治疗方法的神经外科中心内对患者进行治疗，由经验丰富的神经外科医师和血管内治疗医师共同决定治疗方法，如果栓塞和手术治疗均可实施，则血管内治疗的效果更好。美国2009年版的自发性蛛网膜下腔出血治疗指南也要求：治疗方式的选择应根据患者、动脉瘤和医院三方面的因素综合分析决定。因此，国内外神经外科医生的共识是：并非所有的动脉瘤都适合栓塞；手术夹闭也不能解决全部动脉瘤治疗问题。

神经外科孟祥靖

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