主动脉病变主要是指腹主动脉瘤、胸主动脉瘤及主动脉夹层。这些主动脉病变往往有破裂大出血，甚至死亡的危险，因此，当您有严重的胸痛或腹痛，或有心肌梗塞的表现时，请尽快打120电话，去医院急诊进行专科检查和处理。同时，也必须引起我科医务人员高度重视。

　　一、主动脉瘤  是指主动脉异常的扩张或膨出，医学称之为动脉瘤(Aneurysm)。主动脉瘤可发生在主动脉的任何部位，最常见的是腹主动脉瘤，其次是胸主动脉瘤，还有胸腹主动脉瘤和主动脉瘤合并有动脉夹层。动脉瘤又分为真性动脉瘤和假性动脉瘤，前者是主动脉壁的三层(intima, media and adventitia)均扩张或膨出，后者则只有外面2层扩张或膨出伴血块形成(往往是感染引起)，假性动脉瘤是非常脆弱的，极易破裂，引起大出血。所以，动脉的膨出分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和动脉夹层。主动脉夹层是指血管壁的分离，导致血液进入血管壁层之间，这样使得血管壁更加薄弱，更易破裂。广东省中医院心血管外科胡佳心

　　1. 主动脉瘤的病因：

　　(1) 动脉粥样硬化；

　　(2) 高血压病；

　　(3) 糖尿病；

　　(4) 囊性中膜坏死；

　　(5) 霉菌性动脉瘤；

　　(6) 感染性动脉瘤；

　　(7) 外伤；

　　2. 主动脉瘤的危险因素：

　　(1) 年龄≥55岁。

　　(2) 男性。

　　(3) 高血压病。

　　(4) 吸烟。

　　(5) 遗传性疾病：如马凡氏综合症。

　　(6) 家族史。

　　3. 主动脉瘤的症状体征：大多数在瘤体显著增大或破裂之前往往是没任何症状的，大多数因在例行检查或其他检查时，偶尔被发现。常见的症状和体征如下：

　　(1) 胸痛；

　　(2) 背痛；

　　(3) 腹痛；

　　(4) 腹部扪及搏动性包块或可扪及一个很强的搏动；

　　(5) 恶心、呕吐；

　　(6) 出汗增多、心跳呼吸加快、头晕；

　　(7) 休克；

　　4. 主动脉瘤的诊断：胸或腹部彩超、胸片、CT、主动脉造影、MRI等。最常快捷且又准确的检查是胸腹部CTA。

　　5. 主动脉瘤的治疗：一旦怀疑是主动脉瘤，要尽快来医院就诊。

　　(1) 当腹主动脉瘤直径≤5.5cm时，发现破裂的可能性较小，且大多没有症状。可控制血压，并每6-12个月复查超声或CTA。

　　(2) 当瘤体直径>5.5cm时，则需处理，外科手术或腔内修复(支加植入)，也有的标准是6cm。而如果是马凡氏综合症，则5cm也要考虑外科手术。

　　(3) 当瘤体直径>7cm时，瘤体破裂的概率约20%。

　　(4) 外科治疗手术方法：

　　① 升主动脉切除+人造血管置换；

　　② Bentall术；

　　③ Bentall术+主动脉弓置换+术中支架；

　　④ 腹主动脉瘤切除+人造血管置换；

　　(5) 主动脉腔内修复术：适用于未累及肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干等重要分支血管的胸降主动脉瘤和腹主动脉瘤；

　　(6) 外科搭桥+腔内修复术等杂交手术：适用于累及动脉弓的主动脉病变。

　　二、主动脉夹层

　　主动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂，导致血液进入主动脉壁内引起动脉壁内各层分离。主动脉夹层是一种急症疾病，如果夹层撕裂了主动脉壁全层，则引起大量快速出血，甚至使用最好的治疗，也会导致迅速死亡。主动脉夹层破裂达80%死亡率，50%的病人在到医院前就已死亡。如果夹层直径达6cm，则是外科急诊手术指症。

　　1.       分型：

　　(1)    DeBakey分型：根据外科医生且也是主动脉夹层患者的Michael E. DeBakey的名字而命名，它是一种解剖描述。它根据主动脉内膜破口的位置及夹层的范围(局限在升主动脉，还是降主动脉，或者是升主动脉和降主动脉都包括)而命名。

　　①  Ⅰ型：内膜破口位置于升主动脉，夹层延伸到至少主动脉弓，常常达主动脉弓远端。

　　②  Ⅱ型：内膜破口和夹层均局限于升主动脉。

　　③  Ⅲ型：内膜破口在降主动脉，夹层很少向近端延伸，但向远端延伸。

　　(2)    Stanford分型

　　①  A型：包括升主动脉和/或主动脉弓，还有可能是降主动脉。内膜破口在升主动脉和主动脉弓，极少数在降主动脉。它包括DeBakey的Ⅰ型，Ⅱ型和逆向撕裂的Ⅲ型)。

　　②  B型：包括降主动脉(左锁下动脉开口远端)，不包括升主动脉和主动脉弓。它包括了DeBakeyⅢ型中没有逆向撕裂者。

　　(3)     

　　2.       症状和体征：

　　(1)    96%的病人有急性剧烈的胸痛，多呈撕裂样。

　　(2)    17%的病人胸痛随夹层的延伸而移行。

　　(3)    前胸痛提示升主动脉夹层，而后背痛提示降主动脉夹层。

　　(4)    如疼痛呈胸膜炎一样的表现，则可能有心包积血。

　　(5)    慢性主动脉夹层可能没有症状。

　　3.       血压：

　　(1)    很多病人往往有高血压病史。但发作期，血压是多变的。

　　(2)    在升主动脉夹层病人中，36%表现为高血压，而25%表现为低血压；而在降主动脉夹层病人中，70%为高血压，只有4%为低血压。

　　(3)    严重低血压往往是心包填塞、严重主动脉瓣返流和夹层破裂等的征兆。

　　4.       主动脉瓣返流：1/2至2/3的升主动脉夹层有主动脉瓣返流，而且32%的病人可听至主动脉瓣返流的杂音。

　　5.       心肌梗塞：有1-2%的病人出现心肌梗塞，原因是夹层累及至冠脉开口，此时如果使用溶栓治疗，死亡率增加至70%，主要是出血导致心脏压塞。

　　6.       胸腔积液：多为左侧胸腔积液。

　　7.       主动脉夹层的病因

　　(1)    高血压病：72%-80%的病人有高血压病史。

　　(2)    年龄及性别：多发生于50-70岁之间，男：女为2:1。

　　(3)    主动脉瓣二瓣化：在7-14%的主动脉夹层患者中，有主动脉瓣二瓣化。

　　(4)    马凡氏综合征：5-9%的病人有Marfan syndrome。

　　(5)    胸部创伤：主要是钝性胸部损伤。

　　(6)    心脏手术史：18%的主动脉夹层患者有心脏手术史(如主动脉瓣置换等)

　　8.       诊断：

　　(1)    胸腹部大血管CTA：最快又准确。

　　(2)    胸腹部大血管MRA：准确但较慢。

　　(3)    胸片X线(CXR)：

　　(4)    彩色超声波：

　　(5)    主动脉造影：

　　9.       治疗：同主动脉瘤差不多，但大多需要急诊处理。

　　(1)    Standford A型： 只能外科手术治疗，不能介入治疗。

　　(2)    Stanford B型：主动脉腔内修复治疗(大血管支架植入)，创伤小，基本不出血，风险小，恢复快，但费用相对较高。也可外手手术治疗，但手术创伤大，出血多，风险较大，恢复慢。

　　(3)    保守治疗：主要是控制血压，平均动脉压控制在60-75mmHg，或血压低至病人能耐受的程度。最常用的降压药是β受体阻断剂和钙通道阻断剂。但有随时破裂大出血而致死亡的危险。

　　外科手术与介入治疗联合应用：即杂交手术，主要治疗累及主动脉弓和肾动脉等重要血管的病变。