下肢动脉硬化闭塞症作为血管外科的常见病，近十年来介入血管腔内治疗作为一种微创治疗，随着技术的日益成熟和材料的不断改进，在血管外科临床体现了更为明显的优势，越来越得到医者和患者的接受。根据我个人的操作经验，总结了一些心得体会，希望对各位有所帮助。浙江中医药大学附属第二医院血管外科楼新江

　　1．  穿刺点的选择

　　最佳穿刺点在股总动脉，腹股沟韧带以下、股浅股深动脉分叉点以上。

　　太高――腹股沟韧带以上，不易压迫止血，易导致盆腔后腹膜血肿，侥幸得以止血成功者，常有诉述股部酸痛症状；

　　太低――经股浅动脉进入，压迫虽易，但容易致股浅股深分叉处（股浅起始处）斑块不稳定或局部夹层形成，撤鞘后可能远端缺血；

　　不主张动脉穿刺口位于腹股沟韧带正下方，虽能压迫止血，但解除压迫后会出现慢性血肿（尤其是术后抗凝者），甚至形成假性动脉瘤。原因；肢体活动时腹股沟韧带的支撑牵拉现象、腹股沟韧带下组织少且疏松

　　顺行穿刺时的难点：导丝进入股深动脉，怎么办？个人经验：导丝进入股深动脉后，置鞘管入股深动脉，短导丝置于股深动脉内，慢慢退鞘管至股总动脉分叉处，造影做路径图（Roadmap），另置入Terumo0.035J头端超滑导丝应可顺利进入没浅动脉。

　　2．  股浅动脉起始处全堵病变的处理

　　遇到股浅动脉起始端完全堵塞时，常规得从对侧股动脉入路翻山操作，但此时导丝进入病变股浅动脉相当不易，怎么办？

　　个人经验，方法有二：

　　（1）       变换造影角度，多可发现股浅动脉开口处的残痕，我们称之为“梅花桩”，可以此为突破点，借助翻山鞘和单弯导管的支撑，选用导丝硬头或超硬导丝来通过起始部的硬斑块。

　　（2）       如无法找到“梅花桩”，顺下导丝不成功，不妨透视下比对查找股浅动脉斑块影，在股浅动脉中上段穿刺针直接逆行穿刺（或切开皮肤皮肤下层暴露股动脉直视下穿刺）导入导丝向近心端突破股浅动脉起始部进入股总动脉，入翻山鞘自对侧鞘尾端引出导丝，导丝尾部直硬端拉入于股浅动脉内，撤除穿刺针，控扭此导丝向股浅动脉远端进入，多可成功。

　　3．  长段动脉闭塞病变的开通

　　可采用Loop技术，用Terumo0.035J头端超滑导丝形成环状(Loop)，配合4F或5F单弯导管用力推送导丝进入闭塞段，但需注意环不可太大，宜小环推进，在将进入远端股动脉或国动脉时，采用击跑技术(Hit and Run)多可顺利进入真腔，此时导丝推送较为轻松（阻力消失）。

　　在导丝导管通过长段闭塞过程中，有时会感觉阻力太大，导管无法跟进，此时不妨交换3~4mm小球囊跟进，扩张后再行跟进，多可进入远端。

　　4．  膝下动脉病变的开通

　　在膝下血管路径图下操作较为容易，但前提是远端血管要有显影。在胫前、胫后动脉的起始段，可采用4F单弯导管支撑配合0.035J头超滑导丝多可进入闭塞段，然后交换0.014导丝配合扭送器开通闭塞的血管。血管钙化严重时可选用Invatec 公司Diver导管支撑配合Invatec 公司0.014超硬导丝，较为容易通过病变段血管。

　　膝下血管在开通过程中极易引起血管的痉挛，可以适当用一些血管解痉药物，如罂粟碱或硝酸甘油等。