五、动脉硬化闭塞症主要表现及分期

　　第一期 河北中医学院附属医院外科葛建立

　　轻微主诉期：患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，色泽较白，足背、胫后动脉搏动减弱，ABI小于0.9。

　　第二期（局部缺血）

　　间歇性跛行期：小腿间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状。行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病缺血的严重程度。

　　第三期（营养障碍）

　　静息痛期：疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转不安。足背动脉波动消失。

　　第四期

　　组织坏死期：发生肢体溃疡和坏疽。 ABI小于0.4。

　　六、股N动脉病变TASC分级原则

　　A  单一狭窄性病变≤250px；单一闭塞性病变≤125px。

　　B  复合病变，每处≤125px,单一狭窄或闭塞病变≤375px，未累及膝下N动脉，单个或复合病变，没有连续的胫动脉提供远端灌注，严重的钙化性闭塞病变≤125px，单一的N动脉狭窄。

　　C  多处狭窄或闭塞，无论有无严重钙化，总长度＞375px，两次腔内治疗后，需进一步处理的狭窄或闭塞病变。

　　D  慢性全程股总动脉或股浅动脉闭塞，包括N动脉，病变＞500px，慢性全程N动脉和胫腓干三分叉近端。

　　七、动脉硬化性闭塞症的辅助检查

　　1、彩色多普勒血管超声

　　诊断下肢动脉硬化性闭塞症最重要的检查方法，具有安全、无创、价廉的优点。它可以反映下肢动脉闭塞的部位和程度，准确性较高，还可对下肢动脉硬化性闭塞症作出定性和定量分析.做出初步诊断，但是，彩超无法将病变血管的全貌直观而全面的展示出来，其敏感性和可靠性还受操作者熟练程度，探头压力、声束方向等的影响。

　　2、CT血管成像(CTA)

　　CTA表现为动脉壁明显增厚和钙化，管腔狭窄不规则，甚至管腔消失。

　　不足之处包括层厚小、使信息量增大造成阅读困难。

　　3、核磁共振血管成像 (MRA)

　　核磁共振动脉成像(MRA)也称磁共振血管造影，即可显示血管，也可发现血管狭窄和闭塞的部位 。属于无创性血管检查，无放射损伤易于被患者接受，但其图像清晰度相对较低、假阳性率较高，容易过高显示狭窄程度。

　　4、数字减影血管造影(DSA)

　　即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，能够对血管病变、血管狭窄进行定位测量，为诊断及介入治疗提供真实的立体图像。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。但因其有创、操作复杂、易引起疼痛等，投照角度不同，病变部位可能被忽略，穿刺或造影剂可能加重肢体缺血。

　　5、踝肱指数(ABI)的测定

　　踝肱指数是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，提示患肢动脉病变的严重程度，亦是反映肢体存活、伤口愈合和心血管事件的重要指标。可以判断下肢动脉的阻塞程度。0.9＜ABI＜1.3为正常，0.7＜ABI＜0.9时血流轻度减少，0.4＜ABI＜0.7时血流中度减少，ABI＜0.4时表明血流严重减少。