肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，以反复流脓、肿痛、潮湿瘙痒为主要症状。一旦肛瘘形成，自愈的机会极少，因此肛瘘的治疗以手术治疗为主，而积极有效的护理对提高一次性治愈率、减少并发症和后遗症起着关键性的作用。整体护理?是近年来我国推行的1种新型的护理工作模式，病人一入院即由相对固定的护士负责，其核心是以患者为中心，以护理程序为框架，为患者提供全面的整体的身心的高质量的护理。现将我院对2008年1月至2009年lob收治的50例肛瘘患者的整体护理体会报道如下：

　　整体护理.

　　一、术前护理.

　　1、心理护理在针对肛瘘患者的整体护理中，心理护理是一项重要内容。由于每个人的心理变化不同，各种不适给患者带来的心理压力也不同，因此责任护士应对患者实施整体护理的个性化心理护理，主动关心和体贴患者，建立融洽的护患关系、鼓励患者主动参与护理过程，针对患者对肛瘘术后伤口疼痛引起大便困难、或担心肛门畸形、留瘢痕而焦燥时对手术效果产生怀疑，心理护理要有针对性的解释和疏导、合理应用沟通技巧，认真倾听患者的谈话并表示同情与理解，与患者交谈时，避免医学用语和说教轻视，要用通俗易懂、鼓励性的语言鼓励患者要有信心，安慰患者，让患者对医疗护理技术感到安全、放心，向患者讲解肛瘘疾病相关知识、手术治疗的效果，并对专科医生的医术医德给予肯定，消除患者的疑率，或组织同类手术病人交流信息，增加病人的安全感，使他们放心地接受手术，更好地配合手术，从而提高手术的成功率。

　　2、术前准备认真执行医嘱，除按肛肠外科一般护理常规护理外，责任护士应指导患者进食有营养、易消化、无辛辣刺激性的食物，术前晚和术晨进食半流质饮食，术晨排便后给予清洁灌肠。清洁灌肠时，应向病人解释清楚目的、意义及要求病人如何配合等。操作时，再处置室内进行，予以适当遮挡，注意操作轻巧，也可与病人交谈，分散病人的注意力，以减轻因插管而引起的疼痛。

　　二、术中护理：

　　首先应仔细认真作好查对制度，热情接待手术病人，让病人感到满意放心、有安全感，消除紧张情绪。患者人手术室后，协助患者摆好手术体位，一般取侧卧位、患侧在下，并充分暴露术野。手术进行时要注意观察病人的情绪变化，随时给以安慰、鼓励，并指导病人配合手术。不要高声喧哗，也不要窃窃私语，避免对病人的一切不良刺激。

　　三、术后护理.

　　1、基础护理患者手术后告诉患者手术成功，使其心情愉快，积极配合恢复期的治疗。监督患者休息，避免频繁的活动。另外应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，观察创面有无出血渗血、疼痛及排尿情况，肛瘘挂线术后要每日检查结扎的橡皮筋是否松弛及挂线的创口有无粘连，如发现异常，应及时进行对症护理。及时执行医嘱，注意用药后的反应。

　　2、对症护理;

　　(1)疼痛护理：肛门部神经丰富，术后病人多感到疼痛，责任护士应给与关怀和安慰，可协助患者取舒适的卧位，以减轻疼痛。对疼痛剧烈者，遵医嘱适当给予杜冷丁等止痛药物。大便干结难解时可予以开塞露外用。

　　(2)伤口换药：因为肛瘘手术后的创面往往是敞开的，所以肛瘘手术后早期每日必须换药。一般在手术后24h，便将伤口内的凡士林纱布及其他填充纱布取出，若创面较深较大，则可于后取出，若患者排便，便后要坐浴患处并换药，可选用l：2000的高锰酸钾液温水坐浴，以消除局部感染，促进血液循环，减轻疼痛。每日换药次，直至伤口完全愈合。换药时，伤口应保持引流通畅，药布放到伤口深处，即伤口底部，覆盖好肉芽组织，使其由深部向外生长，但不宜填塞太紧，以免妨碍愈合。同时要检查伤口情况，避免外部伤口粘连，早期愈合，而形成新的瘘管。对外部生长较快的肉芽要经常剪切，对已提前愈合的外部组织要提早切除，扩大外部引流口，使引流通畅。换药时，对有条件者劝导其使用生肌玉红膏之类的中药膏剂，祛除腐肉，促进伤口愈合。

　　(3)尿潴留的护理：这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此，责任护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，用温水冲洗会阴，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用导尿术。对女病人应告诉排尿的正确姿势，以免尿液污染伤13。

　　(4)饮食护理：病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。忌食一切辛辣无效为无变化。本组患者训练前及训练第4周末各评价1次，训练前正常、轻度障碍、中度障碍、重度障碍例数分别为0、28、17、5，训练后正常、轻度障碍、中度障碍、重度障碍例数分别为20、2O、7、3，经配对秩检验，差异有统计学意义(u=6.13，尸<0.05)，实施中发现通过健康教育，使患者调整心态，提高对疾病的认知水平。

　　讨论

　　高血压脑出血并吞咽障碍的康复是综合性的。虽然85％以上患者经过治疗可恢复或减轻，但如果未能及时给予康复指导及积极的配合，错过了康复时机可使患者转为不可逆并导致终身鼻饲_lq。循证护理借助系统评价更为科学，系统的评估患者后采用最优的护理方法，注重临床依据，同时强调患者的参与，患者充分享有知情权。作者检索高血压脑出血并吞咽障碍的医护文献，参照所收集到的研究依据，同时考虑到患者因素，选择患者能接受又效果最好的护理方案，运用N5o例高血压脑出血并吞咽障碍患者护理中，结果循证护理的效果优于一般护理，其有效实施对提高护理质量，护士专业能力，护理方案的正确l生有重要意义。