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　　肛(gāng)门(mén)湿(shī)疡(yáng)（eczema of anus）  肛门湿疡是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤，少数可累及附近皮肤及会阴部。临床特点是局部可出现红疹、红斑、水疱、糜烂、渗出、结痂或脱屑，肛门周围皮肤增厚，颜色灰白或黯红、粗糙，以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作。本病属于中医“湿毒疮”、“浸淫疮”或“湿疮”之范畴。本病可见于各年龄段，以成年人多见，据1997年全国肛肠疾病调查报道，其发病率为0.17%。本病相当于西医的肛门湿疹。

　　病因病机 中医认为肛门湿疡多因风、湿、热邪留滞肌肤,或血虚生风化燥,肌肤失养所致。《外科正宗》曰：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生,发则瘙痒无度,破流脂水,日见沿开”。初期多为实证，风盛则瘙痒不止，湿盛则糜烂流水，日久损伤正气成虚，湿邪凝滞，耗伤阴血，肌肤失养，皮厚如革，干枯皲裂。

　　西医学认为本病是变态反应性皮肤病，与全身性疾病如内分泌失调有关，肛门局部疾病导致粪便、肠液、炎性分泌物等反复刺激肛门周围皮肤也可引起肛门湿疡，此外该病还可能与遗传因素和体质有关。

　　诊断要点 患者肛门瘙痒、潮湿不适，慢性期若肛周皮肤皲裂或破溃感染发炎可引起肛门疼痛，若迁延不愈，因瘙痒夜间加重，部分患者可出现烦躁、失眠、神经衰弱等症状。本病从外观上看，有如下特点：皮损形态多样，呈弥漫性，可见苔藓样变。本病按其病程和皮损情况分为急性、亚急性和慢性3种。①急性：发病快，初起皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等，轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间加重，病程较短，2～3天即可治愈，但易复发。②亚急性：多由急性迁延不愈而至，水疱不多，渗液少，尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痂皮、糜烂等，病情较缓慢；③慢性：可因急性日久不愈引起，也可一开始即表现为慢性。肛周皮肤粗超增厚，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。皮肤皲裂，呈棕红或灰白色，皮损界限不清，瘙痒剧烈。病程较长，迁延不愈，反复发作。

　　鉴别诊断 ①肛周接触性皮炎：有致敏物或强刺激物接触史，病变局限于接触物质的部位，皮疹多为单一形态，界限清楚，重者可发生大疱，去除病因后可治愈。②肛门瘙痒症：为一种神经功能障碍性皮肤病，肛周皮肤顽固性瘙痒，时轻时重，搔抓后伴有剧烈灼痛，夜间更甚。皮损以肛门皱襞肥厚为主，可见苔藓样变，可有辐射状皲裂，多数无渗出，仅见干性抓痕及血痂。瘙痒多因外界刺激诱发，呈阵发性。

　　治疗 首先要寻找病因，避免再次刺激。可根据具体情况进行辨证论治，内治外治结合，中西医结合治疗。

　　内治 ①湿热下注证：以急性、亚急性较为多见。起病较急，皮损为潮红、肿胀、糜烂、滋水浸淫成片、结痂，伴有瘙痒或大便秘结，小便短黄，苔黄腻，脉滑数等症状者，为热重于湿。若起病较缓慢，皮损以丘疹、疱疹为主，滋水较多，伴有疲倦无力、纳呆、便溏，苔白腻，脉滑等症状者，为湿重于热。治法：清热利湿，祛风止痒。方选萆Z渗湿汤加减。常用药物：萆Z、车前子、茯苓、莲子心、石菖蒲、黄柏、白术、地肤子、龙胆草、丹参。湿邪重者加川牛膝清热利湿；瘙痒甚者加徐长卿、白鲜皮祛风止痒。中成药：可用龙胆泻肝丸口服。②血虚风燥型：以慢性肛门湿疡多见，反复发作，病程较长，皮损肥厚，呈苔藓样变色素沉着，结痂脱屑等，或伴有头晕乏力，腰酸腿软，舌淡红，苔薄白，脉细无力。治法：养血润燥，清热祛风。方选滋阴除湿汤加减。常用药物：制何首乌，白术，车前草，泽泻，白鲜皮，桃仁，天花粉，当归，蝉蜕，防风，牡丹皮，柴胡，苦参，白蒺藜。胃纳不佳，加藿香、佩兰化湿和胃；胸闷不舒，加厚朴、枳壳理气宽中。中成药：可选用当归片口服。

　　外治 中药坐浴熏洗法：湿热下注者以清热利湿为主，处方如下：苦参，蛇床子，茵陈，川椒，地肤子，白鲜皮，忍冬藤，黄柏，连翘；血虚风燥者，以养血祛风为主，处方如下：当归，白芍，生地黄，何首乌，荆芥，防风，蝉蜕，甘草。煎水坐浴熏洗，每次20分钟，每日2次。

　　其他疗法 ①局部封闭：慢性肛门湿疡顽固者，可用1%利多卡因20ml加亚甲蓝液2ml肛周皮下注射。②外用西药：急性期，渗液多者，应用湿敷，可用5%硼酸溶液，热敷可用1:8000的高锰酸钾溶液；慢性期可用3%～5%糖馏油糊剂。③口服西药：抗组胺药、非特异性抗敏治疗、皮质类固雌激素、免疫抑制剂等。

　　转归预后 常反复发作，缠绵难愈，给患者带来较大的痛苦。中医药在治疗上有较明显的优势。

　　预防与调护 ①应避免进食烟、酒、鱼、虾等刺激性食物和已知的过敏食物；②应避免外界刺激，如热水烫洗、肥皂或强烈的刺激性药物外用；③尽量不用暴力搔抓，同时避免穿通透性不良、过紧过窄的内裤，内裤以柔软之棉纱制品为宜。

　　参考文献

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