颈椎病手术怎么做？

　　所谓颈椎前路手术，就是从脖子前面做手术，解除对脊髓和神经的压迫。颈前路手术主要分两种，一种叫做颈前路椎间盘切除减压融合术（ACDF），一种是颈前路椎体切除减压融合术（ACCF）。

　　ACDF手术是怎么做的呢？常规情况下是在颈部右侧做切口，到达目标位置后，去除病变节段的椎间盘组织和增生的骨赘（就是增生的小骨刺），以及后纵韧带（就是覆盖在颈椎后方的韧带），让病变部位充分减压，使神经、脊髓不再受压迫，然后在病变节段置入合适的椎间融合器。北京大学第一医院骨科做颈椎病前路手术一般选用椎间融合器，不加钢板。如果用钢板固定，手术的创伤会增加，同时钢板前方就是气管食道，可能会出现食道瘘，有的患者吞咽时还会有异物感，单纯使用椎间融合器就能降低这些风险，通过我们长期的随访证实了这种手术的有效性和安全性。北京大学第一医院骨科孙浩林

　　颈椎前路ACDF手术示意图

　　ACCF手术的切口和ACDF手术是一样的，需要医生摘除患者病变的颈椎间盘和椎体，然后医生会用撑开器恢复颈椎的正常高度，选取合适长度的钛网（钛网里会填入之前切除的碎骨），再将钛网植入骨槽中，并用颈椎前路钛板进行固定。

　　颈椎前路ACCF手术示意图

　　颈后路手术就是从脖子后面进行的手术，一般情况下分椎管的成形术和椎板切除加固定融合的手术。

　　颈后路椎管扩大成形术，就是在尽量不破坏颈椎后方结构的前提下，通过扩大椎管解除脊髓后方的压迫，来自前方的压迫虽然还在，但是脊髓可以向后移，躲开来自前方的压迫，从而达到了间接减压的目的。

　　颈椎后路的手术往往是针对多节段的颈椎病，如果出现了两三个节段的颈椎同时受压迫，那么从前路做手术的风险比较高，手术时间也会比较长。做后路的手术，患者的神经根功能得到比较好的改善，而且可以保留颈椎的活动度。对于有严重的压迫甚至局部畸形的患者可以做后路固定融合的手术。

　　颈椎后路手术示意图

　　现在还有一些针对交感性颈椎病或者神经根性颈椎病做颈椎的射频消融手术。颈前路的微创手术是通过低温等离子的射频消融来进行局部的颈椎间盘消融回缩，减轻局部的神经根性疼或者交感症状。颈后路的微创手术是通过内镜的辅助技术做钥匙孔减压，是局部的小范围的减压，对肌肉的剥离很少。神经根性颈椎病以前只能通过前路手术治疗，现在通过后路钥匙孔减压也能达到理想效果，而且对正常结构破坏小。

　　颈前／后路手术的优缺点是什么？

　　人有七节颈椎，有六个颈椎间盘，大部分患者都是单节颈椎发病。如果是单节段病变，颈椎前路手术肯定是首选方案；双节段及更多节段病变的患者比较少，所以做后路手术的患者要相对少一些。

　　前路手术的优点是创伤很小，患者恢复快。一般在患者颈部前方切一个两到三公分的小口就能到达椎体的前方，而且是沿着肌肉纹理开刀，对正常的结构破坏很少，病人术后恢复很快，有些患者两三天就能出院。

　　但是前路手术的风险比后路手术高，因为颈椎前方有一些很重要的结构，颈椎前面一侧是大血管，一侧是气管和食管。所以颈椎前路术，一旦有并发症就是非常严重的。当然随着手术技术的提高，这种并发症的风险也越来越低，这也是颈椎前路手术现在开展的这么普及的原因。

　　颈椎后路手术的风险比颈前路手术要小，因为后路手术完全是在脊髓外做操作，不会直接去触碰脊髓，对脊髓没有压迫，不会造成进一步的损伤。

　　但是后路的手术的减压是间接减压，正如前面所说，对脊髓前方的压迫并没有完全解除，主要是通过后方减压以后脊髓向后移来缓解症状的。这要依赖颈椎的整体生理曲度，如果颈椎的生理曲度很好（前凸角度的比较正常），脊髓后移空间比较大，效果会比较好；如果颈椎曲度不好（颈椎已经变直、或者局部有后凸畸形），可能就不能做后路手术了。

　　颈椎手术都是标准的手术方式，只要诊断明确，做手术的效果是比较好的，成功率也比较高。

　　手术治疗的禁忌症是什么？

　　首先就是患者的身体不能接受手术，比如说患者内科合并症比较多，有新发生的脑梗，短时间内有过心梗、不稳定心绞痛；颈部血管有斑块、有颈部的血管狭窄，脑供血不足等，就需要先纠正这些内科的合并症才能进行下一步的治疗，第二就是患者的颈部有感染，也需要先治疗感染再考虑手术。

　　手术需要多长时间？

　　颈椎前路的单节段手术在一个小时以内，每增加一个节段，手术时间会增加半个小时左右，颈椎后路的手术需要两个小时。

　　颈椎前路手术一般住院3~5天，颈椎后路手术则需要5~7天。