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病例总结--肩周炎和肩袖损伤

发布时间：2015-11-19 来源：中华康网

　　近一年关节镜下治疗一些肩周炎和肩袖损伤的病例，从术中所见和术后复查反馈的情况来检验术前的肩关节体格检查的真假阳性，结合对病人症状、疼痛特证、疼痛规律的总结，其中有相当的体会，需要记录下来，以便以后总结。中国中医科学院望京医院骨关节科温建民

　　肩周炎和肩袖损伤在某些方面容易混淆，肩周炎以前是对所有肩关节疼痛的总称，实际上现在的肩周炎只包括两种情况：一.五十肩，五十岁左右的女性，由于激素水平的紊乱导致肩关节广泛的疼痛和活动受限，一般持续半年到一年可自愈，多数为单侧；二.创伤后由于不能活动或不敢活动导致的疼痛和功能障碍。现在肩周炎都称之为“粘连性肩关节囊炎”。其它的肩关节疼痛都各有原因。

　　我们的经验是，目前在我院行肩关节镜手术的病人病史至少在两年以上，所以现在对于“五十肩”我们的治疗原则是：主动功能锻炼，缓解疼痛，全身治疗，不作暴力的上举、外展、后伸的主被动活动，防止继发性损伤。“五十肩”如果超过一年不好，就应作详细的体格检查，除外肩关节内其它结构损伤。

　　查体方面：肩周炎会有严重的活动困难，尤其不能外展和上举，所以这时候做疼痛弧实验、臂坠落实验、neer征、宣誓实验、离背实验均无法正常进行，所以也无法谈及阳性、阴性，难点在于疼痛一年以后仍无法缓解的肩周炎，活动受限不明显，查体似乎也能进行，但仍然存在一些假阳性，因为肩的功能仍然存在一些受限，肩袖损伤的一些体检方法，如臂坠落实验、宣誓实验等仍然结果令人可疑，压痛的位置也不明确，这时候倒是一些病人主诉的疼痛特点会有所提示，按照术中证实的肩袖损伤来看，有以下两三个症状是有特征性的：其一.外展持物或者伸手拿东西会突然出现肩部疼痛，甚至持物掉落；其二.日常生活中肩关节在某一角度疼痛其他活动角度无受限；其三.没有肩周炎那样的夜间疼痛和不能侧卧；其四.一般人的肩袖损伤不像专业运动员，有强大暴力的投掷或悬吊动作，多数都是在肩峰下间隙已经存在狭窄的情况下，肩袖已经收到反复的卡压出现慢性疼痛的基础上，提重物或者吊门、吊单杠时肩袖出现撕裂，当时一般无察觉，其后疼痛就始终无法缓解；其五.某些肩袖的慢性撕裂，只要不是从大结节的起点撕裂的，进过休息和理疗有些疼痛可以消失，这种损失不是全层的断裂，面积也小，是无需手术的。

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