一、     诊断

　　和传统的中毒含义不同，儿童铅中毒不表示临床意义上的中毒，而表示体内铅负荷已处于有损于儿童健康的危险水平。绝大多数的铅中毒儿童都处于亚临床状态，因此，儿童铅中毒的诊断并不取决于有无相应的临床症状和体征，而主要依据体内铅负荷的状况。

　　㈠测定组织中铅的含量芜湖市第一人民医院儿科王佐

　　1、          血铅：最能直接反映铅负荷状况，是评价体内铅负荷的主要手段，被国际卫生界公认能准确衡量儿童是否铅中毒的指标是血铅浓度。

　　铅的半衰期为30天左右，血铅只能反映近期的铅暴露，而不能表示一个月前的暴露状况。但在稳定的、低水平铅暴露状态下，血铅水平能反映铅暴露和体内铅负荷状况。

　　2、          骨铅：是反映体内铅负荷的最客观示标，但无临床应用价值。

　　3、          齿铅：铅一旦沉积于牙齿，就不再动员入血，能反映以前铅暴露量的总和。

　　4、          尿铅：实用价值有限，常作为驱铅试验的一部分。

　　5、          发铅：一根完整的头发能够像日记一样记录一段铅暴露的历史，每一小段头发中铅含量能够反映该段头发生长时的铅暴露量。

　　㈡其他与铅负荷有关的检查

　　1、          周围血象：

　　2、          驱铅试验

　　3、          卟啉测定

　　4、          脑脊液检查

　　5、          大便隐血试验

　　6、          血糖

　　7、          X线检查

　　8、          爽身粉的铅检查

　　㈢儿童铅中毒的分级――主要依据血铅水平

　　Ⅰ级 血铅≤100μg/L    (相对安全)

　　Ⅱ级 血铅100-199μg/L （轻度铅中毒）

　　Ⅲ级 血铅200-449μg/L （中度铅中毒）

　　Ⅳ级 血铅450-699μg/L （重度铅中毒）

　　Ⅴ级 血铅≥700μg/L   （同上）

　　后两级为症状性铅中毒，

　　二、     鉴别诊断

　　1、          铅中毒初期出现消化道症状时，应与急性胃肠炎、病毒性肝炎等相鉴别。

　　2、          有腹绞痛时应与急腹症相鉴别。

　　3、          发生脑病征象时应与脑炎、结核性脑膜炎、脑肿瘤及手足搐搦症相区别。

　　4、          遇有末梢神经炎症状和体征时，应和脊髓灰质炎及白喉性神经麻痹相区别。

　　三、     铅中毒的处理

　　1、          原则：健康教育、环境干预和临床治疗相结合。健康教育是基本手段，环境干预是根本办法，对中度以上铅中毒患儿，临床治疗是重要环节；三者的有机结合是成功处理儿童铅中毒的根本保证。

　　2、          无症状性铅中毒

　　轻度――每三个月测一次血铅，健康教育是主要方式，口服具有驱铅功能的排铅食品；在公共卫生人员的参与下寻找可能的铅污染源。

　　中度――一周内复查血铅，进行特殊检查，尽可能服用功能性排铅食品；环境专家上门发现铅源并干预是关键。

　　重度――48小时内复查血铅，住院，驱铅治疗，环境干预

　　3、          症状性铅中毒

　　血铅≥450μg/L，并伴随于铅中毒有关的症状之一者。

　　处理原则同重度铅中毒。

　　4、          驱铅药物

　　依地酸二钠钙

　　二巯基丙酸    可口服

　　二巯基丙醇

　　青霉胺

　　5、          驱铅后随访

　　疗程结束后7-21天再次进行血铅测定，有反跳者再次进行下一疗程。

　　四、     健康教育

　　1、          一般知识介绍

　　2、          行为指导：勤洗手

　　勤剪指甲

　　勤清洁玩具等

　　马路边、工业区附近的居室用湿抹布擦灰，

　　不在马路边玩

　　铅作业工人和马路边的工作人员应清洁后再回

　　家

　　燃煤的家庭应多开窗通风

　　儿童少食含铅较高的食物

　　早晨先放掉隔夜的自来水1-5分钟

　　3、          营养指导：定时进食，空腹时铅吸收增加

　　食物中有足够的钙

　　食物中有足够量的铁

　　食物中有足够量的锌

　　具有驱铅功能的保健食品

　　五、     环境干预

　　去除含铅油漆，减少铅尘等