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　　很多做试管婴儿的朋友，在胚胎移植后复查时，总是被验单上激素水平的高低搞得紧张兮兮、焦虑重重，今天我来和大家谈谈试管婴儿胚胎移植后，有关应用黄体酮保胎的一些问题。

　　一、 试管婴儿为何需要保胎？济宁医学院附属医院生殖医学科武卫华

　　试管婴儿的胚胎移植分为两种：

　　1、鲜胚移植：

　　取卵后3-5天进行新鲜胚胎的移植。试管婴儿为了提高成功率，大多数情况通过药物促排卵治疗，往往是多个卵泡同时发育，成熟后又同时取出，就像烧开锅的水，水开了把下面的柴火拿走道理相似，水的温度会自然下降，取卵后卵巢分泌的激素下降，不利于胚胎着床和发育，需要进行药物支持。

　　2、冻胚移植：

　　移植前先用药物调整子宫内膜，在子宫内膜达到最佳的状态时候再行移植，胚胎才能着床发育，如同先要把新房布置得漂亮舒适，新娘检查满意后才肯入住一样。

　　所以不论鲜胚、冻胚，胚胎移植都需要应用药物调节支持。

　　二、试管婴儿如何保胎？

　　常用的保胎药物为黄体酮类药物，主要有三类：

　　1 、肌肉注射黄体酮：

　　每天注射黄体酮40-100mg。

　　优点：疗效确切，价格便宜，血中孕酮浓度高，应用最为普遍。

　　缺点：注射疼痛，易形成局部硬结，少数情况会出现局部脓肿和坐骨神经损伤。

　　2、阴道用黄体酮凝胶和黄体酮胶囊

　　（1）黄体酮缓释凝胶（雪诺同）：含90mg黄体酮，每日1次。

　　（2） 微粒化黄体酮胶囊：每天300-800mg, 分3次应用。

　　优点：保胎效果与注射黄体酮相同，使用方便，无注射痛苦，子宫局部药物浓度高，在一些国家已经成为试管婴儿首选的保胎药物。

　　缺点：阴道出血现象较多，血中孕酮值偏低，容易导致患者焦虑，但不影响怀孕的结果。

　　3、口服黄体酮

　　地屈孕酮：1天2次，一次10-20mg

　　微粒化黄体酮胶囊：每天200-300mg，分1-2次服用

　　优点：服用方便。

　　缺点：口服黄体酮胶囊有头晕、嗜睡等副作用，保胎效果不如黄体酮肌肉注射和阴道应用，试管婴儿不推荐单独应用。

　　三、 试管婴儿需要保胎多久？

　　1 、胚胎移植后12-14天时查血：

　　查血HCG阴性：说明没有怀孕，停止用药。

　　查血HCG阳性：继续用药，胚胎移植后4-5周复查超声，见到孕囊及胎心搏动，继续保胎到胚胎移植后8-10周（妊娠10-12周），这时胎盘已经形成，可以停止用药。

　　2、警惕宫外孕：

　　查血HCG怀孕后，胚胎移植后4-5周复查超声，如果宫腔内未见孕囊，需要警惕宫外孕的可能。医生会仔细超声检查，看看宫腔以外的地方是否可见孕囊，如果确定宫外孕，需要根据情况行药物治疗或者手术治疗。

　　3、警惕胚胎停育：

　　胚胎移植后4-5周复查超声，宫腔内有孕囊，没看到胎心搏动，可能胚胎停育，可以继续保胎1周后复查，仍然未见胎心，可以停止保胎。部分病人可能出现阴道流血、腹痛而自然流产；如果没有自然流产，可考虑行药物流产或者人工流产。

　　胚胎停育的原因50%上是由于胚胎质量不好引起，增加保胎的时间不仅没有好处，还会增加出血和感染的机会。

　　常见问题解答：

　　1、胚胎移植后，为何孕酮浓度偏低？

　　胚胎移植后，如果应用阴道用黄体酮凝胶和口服地屈孕酮，到医院查血后，往往查发现孕酮浓度偏低，很多朋友便会心情沮丧，以为胚胎没有着床，大可不必如此！

　　阴道用凝胶主要通过局部吸收起作用，保证子宫的药物浓度，由子宫吸收进入全身血液的浓度很低，地屈孕酮口服吸收后查血不能显示，所以在胚胎移植后医生都会给予足够的黄体酮类药物支持，其临床效果不是通过血中孕酮的浓度来体现的，按时规律用药即可。

　　2、胚胎移植后，尿妊娠试验阳性是怀孕吗？

　　胚胎移植后往往3-6天才能着床，着床后胚胎绒毛会分泌一种激素----绒毛膜促性腺激素，英文缩写为HCG，所以移植后12-14天查血HCG明确是否怀孕, 注意：不是孕激素！ 尽量少用尿试纸不断测试，有的人甚至一边注射HCG（增加保胎作用），一边查尿妊娠试验，看到阳性，很高兴,以为怀孕，其实尿试纸检测的就是尿绒毛膜促性腺激素的浓度。还有人移植12天自己查尿HCG阴性，停用保胎药物，到医院再查血HCG已经怀孕。所以尽量抽血查HCG，准确可靠。

　　特别提醒：

　　做试管婴儿的朋友需要记住：黄体酮保胎的效果，不能靠血中孕酮的浓度来判断；血HCG是判断移植是否成功以及检测胚胎活性的重要指标；超声是检查胚胎和胎儿发育的重要工具，配合HCG监测，可以及早发现宫外孕和胚胎停育。

　　希望各位试管朋友：保持安静平和心态，掌握必备助孕知识，配合好医生，按时规律用药，争取早日好孕，美梦成真！