畸胎瘤并非只“光顾”育龄女性

　　 南方医科大学南方医院妇产科张广亮

　　文记者饶贞 通讯员 宁习源、易明

　　1、导语：

　　身体尚未发育成熟、未来过月经的小姑娘卵巢上会长畸胎瘤？近日，南方医院妇产科的医生为一名来自广东省惠州市龙门县、年仅8岁的女孩在成功实施了腹腔镜下的左侧卵巢畸胎瘤剥除手术，成为该院历史上收治的年龄最小的卵巢畸胎瘤患者。

　　妇产科专家表示，畸胎瘤为生殖细胞肿瘤，肿瘤内含有油脂、毛发和皮肤，有时可见牙齿和骨骼，为最常见的卵巢肿瘤。畸胎瘤在育龄女性中较为常见，但事实上，没有性生活的儿童及已经绝经的女性、甚至男性都有可能患上这一疾病。不仅如此，畸胎瘤出现的部位也并非仅限于人的卵巢，在人的大脑、肺部、腰骶部、纵隔等部位都有可能生长这种形状类似胎儿的畸胎瘤。

　　2、案例：

　　8岁女孩小雨最近突然觉得有些腹痛和腹胀，因为没有其它症状，家人对此一直没太在意。没想到，在几天后学校组织的一次体检中，小雨竟然在做B超时被查出有盆腔包块。在广州某医院，小雨随后接受了盆腔CT检查，医生发现她的盆底竟然有一个鹅蛋般大小的肿物，里面还可以看见小条片状钙化影。父母带小雨辗转来到了南方医院。经妇产科和麻醉科的专家讨论，制定了详尽的手术方案。在接受了一个小时左右的腹腔镜微创手术后，小雨体内的畸胎瘤被成功剥除。医生表示，小雨的生育能力在手术后完全不会受到影响，而且由于采用的是微创手术，手术后腹腔内不易形成粘连，她的腹部以后也将几乎看不到疤痕。

　　3、分析：

　　患者人群：男女老少都可能得畸胎瘤

　　“畸胎瘤的形状通常有些像胎儿，里面还会有头发、皮肤、骨骼和牙齿等”，为小雨进行微创手术的南方医院妇产科张广亮副教授表示，作为一种由人体生殖细胞异常增生、分化而形成的肿瘤，多为良性，畸胎瘤通常在女性患者身上较为常见，“因为女性有卵巢，而卵巢里长畸胎瘤的情况是最多的”。

　　 “从年龄分布来看，育龄期女性得畸胎瘤的情况比例较高，但没有性生活的小姑娘和已经绝经的妇女，同样也会得畸胎瘤”，张广亮副教授指出，男性虽然没有卵巢，但也同样可能长畸胎瘤。

　　患病部位：卵巢、大脑、肺部都可能长畸胎瘤

　　“正常胎儿由父系和母系各一半染色体发育而成，而畸胎瘤则完全来自母系”，张广亮副教授分析说，这种生殖细胞被激活后可以发育为有头发、骨骼、牙齿，甚至有甲状腺组织，而且由于细胞被激活后向多个组织和器官分化，形成畸胎瘤。

　　他举例说，除了最常见的卵巢之外，畸胎瘤也可能长在输卵管里。此外，还有些人的畸胎瘤长会长在颅内、肺、纵膈或是腰骶部，但较为罕见。“但无论长在哪里，它都是一个生殖细胞肿瘤”。

　　发病情况：多为单侧，也有双侧发病

　　此外，畸胎瘤的大小和数量也没有定数。从大小来看，有些畸胎瘤可能不到两公分，很难被发现，但也有的畸胎瘤可以长到直径24公分以上。从数量来看，虽然有些人只长一个畸胎瘤，但有时双侧卵巢都有或一侧有多个畸胎瘤。 “有个病人腹腔镜下在一侧卵巢就剥下来13个畸胎瘤”，张广亮副教授表示，有些患者的畸胎瘤被切除后，也应注意复查，少数病人可再发畸胎瘤。

　　张广亮副教授分析说，从总体上来看，畸胎瘤的发病率近年来有增多的趋势，以南方医院妇产科为例，平均一年要做200例畸胎瘤剥除手术。目前，畸胎瘤发生的病因还不明确，可能与激素类药物的使用、环境污染及肉类、鱼类等食物中添加的激素有关。遗传也是畸胎瘤发生的重要因素。

　　4、治疗：

　　方法：医生推荐腹腔镜微创手术

　　“得了畸胎瘤，靠吃药、打针是没有用的，一定要做手术。如果不做手术，一旦扭转，就要切除一侧的卵巢。”，张广亮副教授表示，目前治疗畸胎瘤最好的治疗方法是腹腔镜微创手术，为腹腔镜手术的最佳适用证。这种手术不会影响患者的生育能力，甚至孕期妇女也可以采用腹腔镜手术剥除畸胎瘤。

　　他以小雨为例分析说，8岁孩子的身体发育还不成熟，腹腔面积、子宫附件都比成人要小很多，而她的畸胎瘤直径有六七公分，给手术造成很大难度，“我们采用腔镜微创手术的方法，在她腹壁开的2～3个小切口，最大还不到一公分，以后腹壁上基本不会留下什么疤痕”。

　　张广亮副教授表示，腹腔镜微创手术还可以缩短病人康复的时间，“小雨在手术当天就可以下地，可以吃东西，两三天后就回家了。如果是开腹手术，病人在床上至少要躺几天，疼痛也会更重”。

　　时机：直径三公分以上应尽快切除

　　张广亮副教授表示，畸胎瘤的直径如果在三公分以下，建立暂时观察，因为肿瘤太小进行手术不容易找到，同时容易造成对卵巢的破环。

　　如果直径在三公分以上，经多次的B超检查都可疑畸胎瘤，就应争取尽快进行手术切除。如果不及时手术，造成一侧卵巢的扭转，该侧卵巢附件就要切除，会影响患者的生育。此外，畸胎瘤还可能出现恶变、破裂、感染等并发症。

　　5、防范：定期查体很重要

　　部分得畸胎瘤的患者会有轻度的疼痛、坠胀等感觉，有些患者不会有明显的感觉，但如果畸胎瘤出现扭转，则会疼得很厉害。

　　目前，畸胎瘤的B超诊断和临床符合率超过90%，只要做一个子宫附件B超检查，并不难发现畸胎瘤，因此无论是孩子的入学体检，还是婚检、孕前检查，都应该给予重视。尤其是孕前如果没做检查，一旦怀孕后发现畸胎瘤，医生处理起来就会比较棘手，因为怀孕后子宫增大，卵巢位置发生改变，特别容易发生扭转，手术治疗又要顾忌宫内的胎儿，手术难度也增大。