热性惊厥概述中南大学湘雅医院儿科彭镜

　　一般情况而言，发热并抽搐在医学上称为“热性惊厥”(febrile seizures, FS)，以前也叫“高热惊厥”，指的是各种原因所致的发热，在孩子体温突然升高时出现的抽搐，但不包括脑炎、脑膜炎或其他颅内感染所致的抽搐发作。热性惊厥是儿童期最常见的惊厥性疾病，在5岁以下儿童中的发病率为2%-4%，发病年龄为6个月至6岁，多数发生在12-18月龄之间，发病时体温一般高于38ºC，抽搐后情况良好。患儿发作时看起来很令人恐惧，但是这种发作通常不会导致脑损伤和影响智力，患过热性惊厥也不意味着患了癫痫。

　　导致热性惊厥的常见原因

　　感染 ― 伴随细菌或病毒感染的发热可能会导致热性惊厥，尤其是人疱疹病毒6型感染（又称作幼儿急疹或六号病）。

　　免疫因素 ― 发热可能是接种疫苗后的一种副作用，尤其是接种麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗后。这种发热一般在接种后持续8-14天。

　　高危因素 ― 热惊家族史增加孩子患病的风险。

　　热性惊厥的临床表现

　　热性惊厥通常出现在起病的第一天，有时惊厥为首发症状出现。大多数的惊厥出现在体温高于39 ºC时。热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。根据持续时间和有无复发还可以分为热性惊厥持续状态和热性惊厥复发。

　　单纯型热性惊厥 ― 是最常见的一种类型。典型的表现为意识丧失、四肢对称性、节律性抽动，大多数发作持续时间少于1-2分钟，虽然有时候可以持续15分钟；24小时内无反复发作；发作后患儿可能会出现嗜睡，但不会出现四肢无力。

　　复杂型热性惊厥 ― 相对少见的，抽搐持续时间超过15分钟（如果表现为丛集式发作持续时间可达30分钟）；抽搐表现为限局性发作或为左右明显不对称；患儿发作后短时间内可以出现肢体无力。具备上述一条便可诊断为复杂型热性惊厥。

　　热性惊厥持续状态―是指一次惊厥持续时间>30分钟；或反复惊厥，发作间期意识不恢复。

　　热性惊厥复发―首次热性惊厥发作后，间隔数月至数年内，遇到发热后再次出现惊厥为热性惊厥的复发。发生率为30%-35%，通常在第一次发作后1年内，几乎均发生在患儿第一次发作后2年内。复发的高危因素有：

　　年幼儿（小于15月龄儿）：首次热性惊厥在6个月以内出现复发者约占50%，若第一次发作在3岁以后，仅有20%出现复发。

　　频繁发热者；

　　父母或同胞有热性惊厥或癫痫病史；

　　发热至惊厥发作潜伏期短者: 发热1小时内出现热性惊厥者容易复发，日后癫痫发病率也较高。

　　热性惊厥的评估与治疗 

　　评估― 患儿一旦发生热性惊厥应该立刻去医院就诊，查明发热原因。特别是小于12月龄的患儿，需要谨慎排除脑膜炎。当出现以下情况的时候需要做腰椎穿刺检查。腰椎穿刺术是用一根穿刺针从下腰部穿入并从脊髓腔中抽出少量液体（即脑脊液或缩写成CSF）。当怀疑颅内感染时，其它的诊断方法如血生化、病原学、头颅影像学检查也是推荐应用的。

　　当出现脑膜刺激征（小婴儿脑膜刺激征可以不明显），或其他临床特征（精神反应差、激惹、前囟隆起、神经系统查体异常）提示脑膜炎或颅内感染可能时；

　　6-12月龄大，未接种B型流感嗜血杆菌或肺炎链球菌免疫的婴儿应考虑；

　　当患者正在使用抗生素应该考虑行腰椎穿刺术，因为应用抗生素治疗可以掩盖脑膜炎的症状和体征。

　　治疗 ―如果惊厥发作自行缓解，则不需应用止痉药物；对于惊厥持续时间长者（超过5分钟），通常给予止痉药物治疗，同时监测患儿心率、血压以及呼吸；除非有严重感染需要处理，否则简单热性惊厥患儿一般无需住院治疗。

　　发作时确保患儿周围环境安全，头部置于软垫上，摘掉眼镜，让患儿头偏向一侧，避免口腔分泌物误吸导致的窒息；下颌可稍微抬起，有利于保持气道通畅；解松可能会限制活动的衣服或领带等；不要试图把舌头扯出来，这种错误的举动会导致大量不必要的损伤，包括牙齿脱落、牙龈损伤、舌头损伤甚至呼吸困难；不要按压患儿肢体，这种错误的举动会导致骨折、肌腱撕裂、软组织损伤；无需按压人中，目前没有科学依据证实按压人中或刺激患儿可以终止发作。

　　发作时间超过5分钟，应立即在最近的医院就诊或呼叫120急救车，给予止痉处理；包括直肠给药或者静脉给药。

　　同时控制体温、处理发热，可以给与对乙酰氨基酚、布洛芬口服或灌肠，或温水擦浴等物理方法退热。

　　反复热性惊厥的患儿，可以教会其家庭治疗，包括发作时的一般处理，以及如何将备用的地西泮胶囊塞入患儿直肠中。

　　热性惊厥的预防

　　在大多数情况下，不推荐应用预防性治疗；因为每天应用抗惊厥药物的风险与潜在的副作用超过其效用。但是有学者认为，频繁热性惊厥(每年5次以上)使用间歇短程预防性治疗无效者，可长期口服抗癫药物预防发作。一般选择苯巴比妥3～5mg/(kg•d)或丙戊酸钠20～30mg/(kg•d)口服。

　　同时，当患儿无发热时（如孩子只是感冒而无发热）不推荐使用药物（如对乙酰氨基酚或布洛芬）预防发热，因为它并不能减少热性惊厥再发的风险。对于体温大于38ºC的发热患儿给予退热及对症治疗是可取的。

　　随访

　　长期随访研究表明，无论是简单、复杂、复发、发生于感染或免疫后的热性惊厥均不会影响患儿智力及其它方面的发育。热性惊厥患儿日后患癫痫的风险仅比从未患过热性惊厥的儿童高一点点。

　　目前，一些和热性惊厥密切相关的癫痫逐渐被发现，这些癫痫不是因为热性惊厥导致的，而是患儿本身存在某种基因突变而导致的一类综合征，在早期容易被误诊为热性惊厥，包括：全面性癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS+）、婴儿期严重肌阵挛性癫痫（Dravet综合征）等。这些癫痫综合征需要有经验的小儿神经专科医生进行甄别和随访。