尿路感染的成因

　　婴儿宝宝哭闹， 发烧， 不好好吃奶， 孩子又不咳嗽，也不气喘，更不拉肚子。咋了？ 一定要排出尿路感染。 一岁下的男婴，平均每四十个就会有一个会有尿路感染（2.7%）， 奇怪的是这个年龄段的女婴尿路感染较少（0.4%）。 这也有可能是男性膀胱输尿管返流较多。 但到了学龄的孩子， 女孩比男孩的尿路感染要多三倍（男生0.03-1.2% ， 女生 1 －3%）。有肯能和尿道短有关。 来自粪便的细菌，大多是从会阴进入尿道和膀胱。 有膀胱输尿管反流的孩子，细菌更容易进入肾，引起肾炎。 一些大肠杆菌（E.coli）， 通过特异的菌毛（pili）和伞毛（fimbriae）附着在尿道膀胱上皮上，是引起尿路感染最常见的细菌。 一些细菌来自包皮和龟头之间的空隙。 割过包皮的男婴，龟头暴露出来了， 比较干燥， 尿路感染的机率会减少10-12倍。 但我个人认为这并不意味着每个新生儿都应割包皮， 我的做法是有选择的割那些有先天性尿路畸形的男婴的包皮。北京和睦家医院外科郑伟

　　青春期后的女孩， 开始性生活或怀孕了，都会增加尿路感染的机会。

　　为什么这么紧张尿路感染呢？因为生长中的肾比成人脆弱，17% 尿路感染会造成肾的永久性破坏，留下疤痕。 而这肾脏有疤痕的孩子中，10-20%将会有高血压。 可见尿路感染的严重性。

　　排除先天性泌尿系统畸形

　　和成人不同， 六个月以下的婴儿尿路感染， 一定要排出先天性泌尿系统畸形， 因为很多肾盂积水，膀胱输尿管反流等畸形的第一个临床症状就是尿路感染。如果宝宝出生没多久就感染，先天性的疾病概率比成人要高很多。 英国NICE指引建议六个星期以下尿路感染的婴儿都应做B超。 反复发炎的（第二次或以上发炎）或非常见细菌引起的感染，孩子应做排泄性膀胱尿道造影（voiding cystourethrogram）以排除膀胱输尿管反流， 后尿道瓣膜或输尿管膨出，膀胱隙室的畸形。也建议做个同位素肾图（DMSA）, 以确定肾功能和探寻肾的疤痕化程度。 家长不必担心同位素，其放射量仅为一张X光的五分之一。

　　英国全科医生在治好了这些六个月以下的婴儿后，会找小儿泌尿专科医生会诊，以排除先天性畸形。

　　流水不腐，户枢不蠹。泌尿系统畸形阻碍尿液彻底流畅的排出，使细菌有机会繁殖。

　　1.      不完全的排尿，

　　a.      膀胱输尿管反流，总是有一些尿液反流到输尿管或肾盂里，尿液不能彻底排出。

　　b.     重复肾，上肾通常功能极差， 加上肾盂积水， 即尿液流通的很慢， 就像个臭水沟一样， 很容易发炎。

　　c.      神经源膀胱， 尿道括约肌不能松弛， 膀胱内尿液无法排除，引起慢性尿滁流， 反流。

　　d.     输尿管旁膀胱憩室（Hutch diverticulum）, 排尿不净。

　　2.      泌尿系统阻塞：

　　a.      肾盂输尿管接口狭窄，引起肾积水

　　b.     膀胱输尿管接口狭窄，引起巨输尿管

　　c.      后尿道瓣膜，引起排尿不畅，神经源膀胱， 巨输尿管，肾盂积水等。

　　d.     输尿管膨出，其囊肿会引起输尿管阻塞，大的有肯阻塞膀胱颈，排尿不畅。

　　这些先天性泌尿系统畸形，虽然不是每个孩子都有，但应彻底检查，不应等到反复发炎，肾或膀胱受到永久性损伤才看小儿泌尿科专家。

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