首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉科   李希平

     患者咨询的问题当中有相当数量是关于孩子耳鼻喉科疾病的，其中又有很多是关于孩子腺样体肥大的。这与现在家里只有一个宝贝很有关系，家长对孩子观察都很细心。其实腺样体肥大的问题历来都有一定的发病率，只不过以前的家长孩子多，认为打呼噜也不是什么大病而被忽视了。北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科李希平

    那么腺样体肥大到底是怎么回事？孩子打呼噜到底有没有什么妨碍呢？

    首先让我们认识一下什么是腺样体。腺样体又称咽扁桃体。位于鼻咽顶部与后壁交界处，外形似半个剥皮橘子，表面不平，且有5-6条纵槽，居中的槽最深，形成中央隐窝。在其下端有时可见胚胎期的颅颊囊残余的凹陷，临床上成为咽囊。此处易存留细菌，有炎症时称咽囊炎。咽扁桃体的纵槽中有大量黏液腺的开口，其黏液有清洁纵槽的作用。咽扁桃体与咽壁之间无纤维组织包膜，故行咽扁桃体切除术时不易彻底。咽扁桃体自出生后即已发育，6-7岁时最大，一般10岁以后逐渐萎缩。成年后完全消失或仅有少许残余。若腺样体增生肥大，引起相应症状时称腺样体肥大，为一病理现象。往往腺样体肥大的患儿容易引发分泌性中耳炎。因为肥大的腺样体引起咽鼓管咽口的堵塞。

    腺样体肥大的病因主要是鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激使腺样体发生病理性增生。常见的有急慢性鼻咽炎的反复发作，儿童期的各种急性传染病等。鼻和鼻窦的炎症亦可循其黏膜累及腺样体；反之，腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，又可加重鼻及鼻窦的炎症。此病好发于寒冷潮湿的地区。5岁以上的腺样体肥大患儿，常合并慢性扁桃体炎，易引起分泌性中耳炎，而致听力下降。

    儿童腺样体肥大的常见症状有哪些呢？总起来说症状多样，但以呼吸道症状为主。

一局部症状

1.耳部症状 腺样体肥大或咽鼓管口处淋巴组织增生均可阻塞咽鼓管咽口，引起该侧分泌性中耳炎。出现传导性聋及耳鸣症状。有时可引起化脓性中耳炎。耳部症状有时可为腺样体肥大的首发症状。

2 .鼻部症状 肥大的腺样体及粘脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内，不易擤出，常合并鼻炎及鼻窦炎而出现鼻塞流脓涕症状。可有张口呼吸、讲话闭塞性鼻音及睡眠打鼾等症状。腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症最常见的病因之一。长期鼻塞张口呼吸，可引起面骨发育障碍，如上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齐导致咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡，面部表情愚钝，即所谓腺样体面容。

3.咽喉部及下呼吸道症状：分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，可出现阵咳，易并发支气管炎，可有低热。下颌角淋巴结可肿大。

二 全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。鼻咽分泌物常被患儿咽入胃中，引起胃肠活动障碍，导致儿童厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良。还可出现夜惊、多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中及性情烦躁等症状。有时感到头部钝痛。

     可见长期睡眠打呼噜对患儿还是有影响的。但并不一定睡眠打鼾就肯定要手术。还是应该就诊耳鼻喉科，经过必要的检查和认真的评估才能决定是否手术。对于配合的患儿门诊行纤维鼻咽喉镜检查即可确定腺样体肥大的程度。若不能配合需行X线鼻咽侧位片判断后鼻孔阻塞程度。然后结合临床症状，鼾声大小，鼾声与体位关系，观察面型发育特点，扁桃体大小，是否伴有呼吸暂停决定是否手术。具体手术适应症有1腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音者。2腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出现听力下降者；或导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈者。3 已形成腺样体面容，并有消瘦、发育障碍者。4 腺样体肥大伴鼻腔鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。

    腺样体切除手术近年来进展很快，已经发展到由原来的根据经验刮除变为鼻内镜下明视电动切割器切除，由原来的有些“残忍”的局麻手术变为人性化的全麻手术，这样可以控制切除的深度范围，避免损伤周围正常结构，使手术并发症几乎接近零。该方法视野暴露好、直观、切除彻底、止血可靠、复发少。另外也可以采用低温等离子射频行腺样体消融术，具有安全、不出血或出血少、易操作、疗效好、恢复快的优点。但费用较高。因为一次性的等离子刀头大约3000多元。我院开展这两项新技术一年来，效果非常满意。患者可以根据自身情况选择其中任何一种手术方式。确保手术成功。还需要说明的一点是对于同时伴有扁桃体肥大的患儿往往需要同时切除双侧扁桃体才能收到更佳的效果