关于精子形态的重要提示--北医三院生殖中心男性不育患者爱心小贴士

　　首先，精液常规分析的密度、活力和形态等主要指标的分析，必须结合病史。没有病史，单纯分析化验单是极其幼稚的，是对患者不负责任的治疗态度。因为：首先，精液常规不是功能实验，它仅仅通过精子的密度、活力和形态等指标来粗略判断生育能力，这就像以貌取人一样，是不太准确的，拿破仑和邓小平等伟人个子矮小，你不能说他们能力差，国宾仪仗队成员英俊潇洒，你不能凭此说他们能力超强；其次精液常规分析不能够确定达到受精位置的少数精子的受精能力，因此要正确评估男性生育能力需要结合病史等临床资料进行综合判断。北京大学第三医院男科唐文豪

　　世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定义为男性不育。我们在临床工作中，如果女性≤34岁，以1年为限；如女方≥35岁，则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了35岁，其生育能力只有25岁的50%，到了38岁，只有25%，40岁以上，则不到5%。男性不育的定义中绝对没有对精液具体参数的规定，精液常规只是作为男性生育力评价的一个参考，它还有很多局限性，必须结合病史判断。 病史主要是指未采取避孕措施的时间。我们在临床上观察，不少低促性腺激素性男性不育患者，用药后精液里有点精子则女方可怀孕，这也证实了病史的重要性；如果有了病史，而且男方精液常规各参数正常，女方也没有大问题，说明可能有现在未知的不育因素，治疗起来可能更困难些。

　　我们北医三院骨科颈椎病的治疗是国内领先的，CT和核磁是诊断颈椎病的重要辅助检查，如果仅靠CT和核磁表现，那么随便在马路上找10个人，可能就有6~7个需要做手术了，而实际上仅有CT和核磁表现而没有临床症状，是不能诊断颈椎病的。任何疾病的诊疗都是一样的，要结合病史、查体和辅助检查，综合分析的，这正如祖国医学望闻问切，四诊合一一样的。

　　世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定义为男性不育。我们在临床工作中，如果女性≤34岁，以1年为限；如女方≥35岁，则半年就可进入不育的诊疗流程。

　　如果没有不育病史的：请详细阅读我的文章《婚前检查或没有不育病史患者重要提示》

　　如果有不育病史：关于精子形态的问题，WHO的实验室手册（第四版）没有正常参考值，只不过在其它精液参数正常参考值之后有一注释：精子正常形态率<15%时做体外授精-胚胎移植（IVF-ET）时，成功率低些。WHO的实验室手册是评价男性生育力的金标准，如果按照这一标准，那么精子形态学只涉及到做体外授精-胚胎移植（IVF-ET）时，对其他方面至少没有明确的影响。

　　WHO的实验室手册（第五版）正常形态可能认为4%以上即可，目前该书已经由人民卫生出版社出版。

　　第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上；第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可；第5版世界卫生组织手册中，正常形态只要占4%以上皆可。由此可见形态的标准越来越严，现在很多人形态都较差；而且一般只检查200多个精子，所以您不要担心。

　　关于形态问题，一般分析是经过染色后的。如有条件，可以让有经验的IVF实验室工作人员用倒置显微镜看看，因为倒置显微镜未经染色，是看存活状态的精子的，可能参考意义更大的。即使是严重弱畸形精子症，也可借助胞浆内选择性单精子注射（ICSI技术）使弱畸精子患者有自己的孩子成为可能。国外资料表明即便是很不健康的精子，使用ICSI的每个卵子受精率也能达到70%。如果女方卵子足够好，该技术可使不孕夫妻的卵子受精率超过99%，每个周期的怀孕成功率超过50%，与用正常精子进行常规IVF的成功率差不多。

　　目前国外有的胚胎学家使用一种被称为高分辨率精子选择（HRSS）或胞浆内选择性单精子注射（IMSI）的新式、先进技术，可以用微分干涉（DIC）显微镜将精子放大6000倍。借助于HRSS或IMSI，胚胎学家可以观察到精子形态、大小和其他可能的缺陷。研究还发现，使用HRSS的妊娠成功率可以增加大约15%。此外，使用HRSS还可以降低IVF妊娠后自发性流产的比例。但没有高分辨率精子选择（HRSS）或胞浆内选择性单精子注射（IMSI）只能凭借经验在胞浆内单精子注射（ICSI）尽可能选择好的精子。

　　良好的心态对于不孕不育的诊疗是比较重要的，尤其是女性，如果心态不好，则影响生殖内分泌的，这也可能也是影响成功率的一个重要因素。老子在《德经》中说“躁胜塞，静胜热，清静以为天下正。”这都说明了保持良好心态看病的重要性，尤其是对不孕不育的女性患者而言更重要。不能把正常当异常，小问题放大化，否则逻辑发展下去，就是大量用药的，然而又没有什么效果。

　　精子形态检查也会有波动的，但没有权威的实验数据，估计波动应该不大的。

　　针对形态也无特效药，本人认为可以简单用点维生素E、五子衍宗等简单的药物即可。

　　还有一些注意事项，或许对您有用的：忌烟，可以少喝点酒（中等量以下饮酒对于生育影响不大的），远离辐射，远离各种有害的化学物质，不要洗桑拿，不要长期穿紧身内裤（洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，抑制生精的，有资料表明，如发烧超过39度，则有可能抑制生精半年多）。

　　准确的检查结果对于疾病的诊疗非常关键。精液常规分析是评价男性生育力的一项重要检查，因此按照要求进行检查对于男性不育的治疗至关重要。临床上经常碰到不按要求进行的精液常规检查，主要是禁欲时间过长，因此临床上会碰到假的弱精症；精子密度波动非常大，根据一次结果得出少精症的诊断也是不妥的，这样的治疗也是不合理的。

　　参考文献：

　　1 谷翊群, 陈振文, 于和鸣等译. 世界卫生组织人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册（第4版）. 第1版. 北京：人民卫生出版社, 2001.

　　2谷翊群, 陈振文, 梁小薇，卢文红，唐文豪等译. 世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第5版）. 第1版. 北京：人民卫生出版社, 2011.

　　3  唐文豪，姜辉。男科生殖实验室技术，见《辅助生殖实验室技术》一书（即将出版）。

　　4 男性不育患者精子形态与精子浓度和活力关系的研究. 中国男科学杂志，2011, 25（10）：42－46.

　　5 唐文豪，姜辉，马潞林等. 男性不育患者精子形态学分析与生殖激素关系的研究.中华男科学杂志, 2012,18（3）：243-247.

　　6 男性生精功能障碍性疾病的病因. 唐文豪, 姜辉. 生殖内分泌疾病诊断与治疗, 北京大学医学出版社, 329-334, 2013年第一版

　　7  男性不育症诊断和治疗某些进展。唐文豪，侯小飞，黄 毅等。国外医学计划生育分册，2003，22（3）：180-183。

　　8 ICSI治疗男性不育的有效性和安全性。唐文豪，陈咏健，马潞林等。国外医学计划生育分册。2004，23（1）：11-14