患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 风心病史40年，最近几天因感冒、发烧，引起心衰。觉寒战、呼吸困难。心电图：频发室早、左房大、左室高电压、室性融合波（？）心脏彩超：二尖瓣狭窄（0.9CM） 主动脉瓣关闭不全 舒张功能下降 在当地医院治疗后现情况稳定，医生建议手术治疗。 听说可以做球囊术、瓣膜修补和换瓣3种手术？且球囊术费用较低。想请问下，这样的情况能不能做球囊术？什么情况下可以修补，什么情况需要换瓣？这3种手术有何利弊？ 在广东省人民医院或南方医院做的话，费用大约多少？南方医科大学南方医院胸心血管外科张振

　　南方医科大学南方医院胸心血管外科张振：

　　你好，患者二尖瓣狭窄程度为重度，因为瓣膜损害到了这样程度多为严重纤维化，球囊扩张可能不适合，而且即使球囊扩张成功也有可能导致瓣膜反流及再次狭窄，因此需要进行瓣膜置换。另外对于合并主动脉瓣反流的情况要看反流面积而定，如果是轻度反流，左室扩大不明显的可以不用处理，但如为中度以上反流而且左室扩大的患者需同期进行主动脉瓣置换。

　　做这样的手术费用主要取决于置换瓣膜数量以及术前心功能状况，如果术前心功能良好，术后恢复顺利，大致费用约7万（国产瓣）-9万（进口瓣）

　　患者：张医生，您好。龙岗医院检查的结果如下： 1.彩超：LA 46mm LV 55mm RV 22mm RVOT 31mm AO 28mm PA 21mm IVS 15mm LVPW 12mm 主动脉瓣血流速度：4.5m/s 主动脉瓣下可见反流频谱，反流速度：2.96m/s 二尖瓣血流速度 E峰：1.02m/s A峰：1.74m/s 未见明显反流频谱。 左心室功能检测： SV：93ml CO：6.9L/min. EF：63% 心律欠规整，平均心率约74次/分 CDFE：主动脉瓣下可见反流信号显示 左心房扩大，主动脉瓣回声增强、增厚，开放受限，关闭错位，二尖瓣回声增强、增厚，开放受限，压差降半法估测二尖瓣瓣口约0.9cm，房室间隔未见连续中断，心包腔内未见液性暗区。 提示：风湿性心脏病： 二尖瓣狭窄声像 主动脉瓣狭窄兼关闭不全声像 室间隔增厚声像 左心舒张功能下降 2.心电图：窦性心律 偶发室上性早博 偶发室性早博 左室肥大伴复极异常 左房增大 3.X光：心影稍增大 4.检验：风湿三项 C反应蛋白 18.10（↑） 类风湿因子 ≤9.19 抗O 95.90 5.B超：胆囊结石（胆囊大小正常，囊壁略毛糙，约厚4mm，囊腔内见几个强回声光斑光团，较大约13*6mm，后伴声影，可随体位改变而移动，胆总管及肝外胆管未见扩张。 患者60岁，男 反复呼吸困难2年，加重2天入院经过治疗后 现情况较稳定 入院第4天突感腹痛，B超检查出胆囊结石， 第5天流鼻血，咳嗽，痰中带血 想请教下张医生，这样的身体状况能不能进行手术，手术前应做哪些准备？另外，您说：“合并主动脉瓣反流的情况要看反流面积而定，如果是轻度反流，左室扩大不明显的可以不用处理，但如为中度以上反流而且左室扩大的患者需同期进行主动脉瓣置换。”那这样算是轻还是重？心功能好不好？换瓣的话，是不是二尖瓣和主动脉瓣都要换了？ 2个瓣都换的话，整个住院手术过程都顺利的话，费用大约多少？ 您留了个电话 ，我本想电话联系您的，但又怕打搅您休息，我在深圳，想请问下，我们想到贵医院进行手术治疗，请问我能直接去找您吗？

　　南方医科大学南方医院胸心血管外科张振：

　　你好，难为你写了这么多资料，现在情况已经明确了。

　　患者的主动脉瓣关闭不全不是很严重，但主动脉瓣重度狭窄（前向血流速度达到4.5m/s，估计压差在80mmHg），而且反流速度低，提示舒张压低，可能会有心、脑供血不足的表现，主动脉瓣必须换掉，否则有猝死危险。

　　二尖瓣需同期手术进行置换。

　　根据超声描述情况看，心功能还可以，而且没有房颤，但C反应蛋白高，需进一步查血沉，怀疑有风湿活动，可能术前需要1周时间进行青霉素治疗。

　　按照现在的描述看需置换2个瓣膜，如果都换国产瓣的话大概要7万，如果都换进口瓣要8-9万。

　　你如果想过来我院手术需提前预约床位，因为近期床位比较紧张，要排队1-2天。