甲真菌病通称甲癣，俗称灰指甲，油炸甲，是指由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌的霉菌（简称霉菌）感染甲板引起甲板灰变增厚，失去光泽或凹凸不平或破损残缺的甲病。甲真菌病的发病率占自然人群的2％一5％，占皮肤真菌感染的30%。儿童甲真菌病少见，老年人多见，在40－60岁人群为15%－20％。甲真菌病的感染与气候（温度、湿度）、穿鞋、外伤，自身免疫力 遗传因素、卫生状况等有关。北京医院皮肤性病科胡绍清

　　病因：甲癣病原菌占首位的是皮肤癣菌，然后是酵母菌和霉菌。很多真菌均可致病，皮肤癣菌因地区不同菌种也有差异。由于各地的气候环境不同其发病情况也不一样，国外平均为9.1%,国内平均为15%,香港居民趾甲真菌病为17%～21%.它占浅部真菌病的30%,占整个足病的50%.

　　　　最近发现皮肤癣菌与酵母菌混合感染占10%－20%，皮肤癣菌与霉菌混合感染为4%～17％，酵母菌与霉菌的混合感染为15%。

　　临床表现　甲真菌病的临床表现为甲板混浊、增厚、表面凹凸不平、变色、甲板破坏 ，残缺、脱落、翘起和甲沟炎。有分为二型:表浅型和甲下型;通常分为如下4型:

　　　　1.远端侧位甲下型 为最常见的一型。常见的致病菌为红色毛菌、须癣毛菌、许兰毛菌、白色念珠菌、近平滑念珠菌、短帚霉和柱顶孢。致病菌先侵入远端甲下甲床，再由此侵及甲下甲板。先引起甲皮质破坏，甲床下角质增生、增厚，甲板混浊，甲板变色。甲的远端损伤边缘不规则，色素改变可由远端向近端甲床处蔓延而呈带状。由于甲板增厚，可形成甲板上翘，或引起甲分离。病程长则甲远端甲板缺失、松脆、脱落，近端残甲凹凸不平。

　　2.近端甲下型此型多见于免疫功能缺陷患者，如HIV感染、麻风患者等。致病菌主要为红色毛菌，也可为白念珠菌、絮状表皮癣菌、许兰毛菌等。致病菌侵入甲根部小皮和近端甲板及甲床，出现甲板混浊、增厚、粗糙凹凸不平等，常伴甲沟炎。

　　3浅表白色型多数由须癣毛菌感染所致，也可为白念珠菌、桃色小孢子菌、头孢霉、镰刀菌和曲菌等。为致病菌直接侵犯甲板表层，病损初起为小于1mm的白色岛屿，扩大融合成白色云雾状混浊，甲板表面凹凸不平或变形，也可崩解。

　　　　4全甲营养不良型： 可由上述三型病变加重、演变而来。全甲板侵蚀、破坏、脱落，甲床表面可见堆积的角质增生。

　　诊断：甲真菌病的诊断依据临床表现及真菌学检查（镜检和培养），有时要做多次检查而确定。本病还需和以下甲病鉴别：

　　1.银屑病甲病：头部，躯干或肢体有银屑病皮损，甲板为顶针甲，有甲分离，甲增厚，甲混浊，甲变色等改变，真菌学检查阴性。

　　　　2.甲扁平苔癣： 扁平苔癣可侵犯甲板，形成甲板变形、甲板萎缩，根据全身皮损，甲板改变及真菌学检查阴性可以鉴别。

　　3．慢性湿疹：身体其它部位有湿疹样改变，常侵及掌跖、指、趾，甲板灰暗，有纵横嵴沟，真菌检查阴性。

　　4.白甲症：表现类似浅表白色甲真菌病，但表面光滑，白色云雾样改变见于甲板中，真菌检查阴性。

　　5.先天性厚甲病：有家族史，自幼发病，甲板变厚、混浊，但甲板光滑，真菌检查阴性。

　　治疗：甲真菌病比较难治，治疗时间长，是因为甲生长慢，甲板厚，药物直接作用不到菌体，求得好的效果，一定要坚持治疗不间断，甲板要尽量刮薄。

　　1、局部用药：适用于病甲少，损害范围小或拔甲后可作为辅助治疗时应用。和对内服药有禁忌症时选用。坚持治疗治愈率能在50%以上。

　　1）单纯外用

　　（1）30%冰醋酸溶液或10%碘酊外用：开始用药前最好修出病甲，越彻底越好，使药液直接作用菌体。以后每次用药前再刮一下，坚持6个月以上。注意保护甲周围的皮肤。也可用食用米醋浸泡病甲，每日30分钟，坚持到治愈。

　　(2)巴特芬(8%环吡酮胺甲制剂):每日外用一次，指甲连续用药16周,趾甲24周。

　　(3)阿莫罗芬（5%阿莫罗芬甲制刘）：外用每周一次，连续6月。

　　(4)喹康唑（含28%喹康唑甲制剂）：每日一次外用，持续6月。

　　2）、手术拔甲及化学除甲

　　(I）手术拔甲：适用于单一霉菌感染的病甲，拔甲后可短期服用抗真菌药，同时甲床要清理或局部涂上述药液。可以提高治愈率。

　　(2)化学除甲：可用40%尿素软膏、霉克药盒（1%联苯苄唑和40%尿素软膏）和剥甲软膏等。甲板去除后最好也外用上述药液。

　　浅表白色甲真菌病，只需刮除病甲，外用抗真菌剂治疗。

　　2、系统用药：适用于患有多个病甲及伴有其他表皮癣菌病，或1―2个病甲经过长期外用药治疗或拔甲治疗不愈者。除外禁忌症。可根据情况选择如下药物：坚持用药治愈率可达90%以上。

　　(1)伊曲康哇：目前多采用冲击疗法。每次200mg，一天2次，饭中间或饭后顿服，连服l周后停药3周为一疗程。指甲感染者需2-3个疗程，趾甲需3-4个疗程。

　　(2)特比萘芬；为皮肤癣菌感染者首选，对部分酵母及霉菌有效。患者一般用法为：每日一次250mg饭后即服，连服1周后改为隔日服药250mg,连续服药4－6周（指甲）或4-12周（趾甲）。

　　（3）氟康唑：对皮肤癣菌及念珠菌甲病有效。近年发现念珠菌对该药耐药菌株增多，服药方法为每周服药一次，药量为150～300mg，指甲患者用药12周，趾甲16～36周。

　　经过上述方法治愈甲真菌病，还可再感染或复发，一定要采用以下预防措施，才能避免复发。

　　预防　1．提高机体免疫功能。 2.改善指、趾部血循环，避免穿小鞋。3.积极治疗常见的手足癣病。4避免甲部外伤。5.养成良好的卫生习惯，不穿他人的鞋袜，不用他人的毛巾、浴巾、不与他人共用面盆、脚盆。6、定期预防性涂抗真菌药，足部每3--4周一次。长年不断。