声音嘶哑是怎么回事？

　　在门诊时经常遇到声音嘶哑的患者，这到底是怎么回事呢？让我来解释一下。

　　从专业角度来说，声音嘶哑属于嗓音医学的范畴。那么，什么是嗓音医学呢？

　　嗓音医学的概念

　　嗓音，是人体发音器官发出的声音；嗓音病，是人体发音器官的结构和形态、发音功能及发出声音的异常状态。嗓音医学是探索研究人体发音器官的解剖、组织、生理、发育功能以及嗓音病和声音异常的病因、病理、症状、诊断、治疗、预防等方面的一门新兴的综合科学。郑州大学一附院咽喉头颈外科张亚民

　　导致声音嘶哑的疾病种类

　　声音嘶哑临床较常见，但其原因却非常复杂，其发病情况有急有缓，其病情程度有轻有重，轻者可不用药、调养一段时间即可痊愈；重者可迁延不愈、甚至完全失声，有的还可以诱发较严重的全身性疾病而危及生命。所以不可忽视，一定要搞清其原因以便有效的进行防治。

　　一般来说发声的改变多见于喉部疾病、喉返神经病变、精神性障碍、喉神经与肌肉的疲劳等造成声带闭合不良所致。如按年龄来归纳，应该引起重视并较常见的原因是：1.老年人以喉癌、声带麻痹为主；2.青年以声带息肉、小结、慢性喉炎为主；3. 小儿以声带小结、慢性喉炎和喉乳头状瘤多见。在我们遇到声音嘶哑时，首先就要想到这些情况，掌握了这些一般规律也就能更好的知道进一步该怎么做，从而有利于其后的检查、诊断和治疗。

　　如果从导致声音嘶哑的疾病种类来分，分为了较详细的七大类，其内容如下：

　　一 急性炎症

　　1急性喉炎，常继发于急性鼻炎、急性咽炎（感染、外伤、职业因素、异物、烟酒过多刺激）,多发于冬春季节， 轻者发音时声音失之圆润、清亮、音调变低，重者发音嘶哑，严重者只能作耳语，甚至失声。

　　2小儿急性喉气管支气管炎 由病毒感染并继发细菌感染而致。多见于3岁以下儿童。先有上呼吸道感染和发热症状，继而出现声嘶。

　　3急性会厌炎 与乙型流感杆菌感染、异物刺伤、吸入化学气体有关。可见于儿童及成人。会厌肿胀、声嘶以致言语含糊不清，犹如口中含物。

　　4喉白喉 常因咽白喉向下扩展而引起。幼儿多见。声嘶较重甚至失声。

　　二 慢性炎症

　　1 喉结核 多发于肺结核。开始发音无力或声嘶，为间断性;以后声嘶持续性加重，甚至变为失声。

　　2慢性喉炎 可继发于急性喉炎、发声不当、临近器官的慢性炎症。起病缓慢，声嘶早期为间歇性，日久演变为持续性，禁声后声嘶减轻，多讲话后声嘶加重。

　　三 水肿

　　喉水肿与变态反应、感染、外伤、某些全身性疾病有关。感染性与外伤性喉水肿，声嘶伴喉痛；全身性疾病喉水肿，初觉喉堵或异物感，渐有声嘶。

　　四 肿物

　　1声带小结 多因发音不当或过度发高音所致，以男孩与成年女性多见。声嘶程度不一，早期发高音时易发生“破音”，晚期发音渐由哑而变为持续性嘶哑。

　　2喉乳头状瘤 可能与病毒或内分泌紊乱有关，多见于儿童及成人。声嘶随肿瘤长大而逐渐加重。

　　3声带息肉 由于长期发音不当或因一次强烈发音之后，亦可继发于上呼吸道感染。声嘶，其程度可因息肉大小和类型不同而异，轻者为声音改变，重者声音嘶哑到发音困难。

　　4喉癌 可能与过度饮酒吸烟、空气污染、病毒感染、性激素等有关（多见于中老年男性50－70岁最多）原发于声带者，早期即出现声嘶，时X时重，并逐渐加重；声带外喉癌，晚期才出现声音嘶哑。

　　五 外伤及异物

　　1喉外伤 有外伤史，声嘶或失声，可因外伤的轻重、部位、范围大小而有差异。

　　2喉异物 多因进食不慎，口含异物而嵌顿于喉部。多见于儿童。多由异物吸入而导致声嘶，其程度与异物大小和所处部位不同而有差异。

　　六 精神因素

　　癔症性失音与情绪激动及精神刺激有关。多见于青年女性。声嘶，其程度只能说轻微耳语至失声。

　　七 神经因素

　　声带麻痹多为喉返神经受损所致，诱因包括甲状腺手术、颈部或纵隔肿物有关。声嘶程度取决于神经系单侧或双侧受损，以及受损的程度。

　　哪些人容易得嗓音疾病

　　参照国外的一些资料，我们国家将近有1亿人患有不同程度嗓音疾病和所引起的症状。具体来说有专业用嗓、用声人员，比如教师、歌唱家、演员、播音员等等靠嗓子吃饭的人。另外还有一些普通的，比如老百姓说话的声音比较大的时候，或者是说话音比较高的时候，也特别容易得一些嗓音疾病。因此我们嗓音疾病的易感人群，可以说只要我们有交流，只要我们用语言去讲话或者唱歌，这些人都可以得不同程度的嗓音疾病

　　嗓音疾病的治疗

　　一 内科保守治疗

　　内科保守治疗对于嗓音的维护于改善至关重要，以发音休息、药物治疗、物理治疗及嗓音、言语矫治为主。

　　A 嗓音保健

　　嗓音功能的保健与康复是专业临床工作者的基本任务，保健工作主要集中在嗓音保健、发音教育及发音康复训练几个方面。发音滥用及用声不当是一些嗓音疾病的重要诱因之一。发音教育是发音治疗的主要部分，关键点在于让患者了解到正常嗓音是如何产生的，干扰患者正常发音自身的特殊问题是什么，以及进一步发音治疗的具体过程、所应用的方法、对患者的要求及疗效等。

　　发音治疗的另一个核心部分是发音保健。主要包括减少嗓音的滥用、每天保证适量的饮水、避免化学物质或其它刺激物质的刺激。因此，加强嗓音保健，引导、传授并教会患者正确运用发音技巧、避免环境及不良生活习惯的影响，防范于未然，将可以明显降低嗓音亚健康的发病水平。

　　B 嗓音及及言语治疗

　　与发音治疗相关的言语病理学，作为一个专业，在欧美国家20世纪初发展起来，属于康复科学，主要致力于交流障碍的诊断、研究、治疗及教学。发音障碍患者在言语病理师的指导下，调整呼吸及发音，充分利用胸腔、喉腔、口咽腔及头颅的共鸣作用、并通过听觉反射不断循序渐进，纠正不良的发音习惯及方法，以达到最佳发音效果，通过上述训练，可以使一部分患者的发音功能恢复正常，有些患者甚至可以避免手术治疗。

　　C 药物治疗

　　根据发音障碍患者症状及喉部病变特点可以给予相应的抗生素、激素、中药及其它对症药物。并配合局部雾化吸入及物理治疗。同时对于咽喉部返流性疾病予以治疗，控制咽喉部酸性物质返流，改善发音。

　　D 纠正不良生活习惯

　　忌烟酒，避免辛辣等刺激性食物，以减对声带的刺激。对于精神因素的引起的功能性失音，同时配合心理治疗，以获得满意的疗效。

　　二 外科治疗

　　对于保守治疗无效者。可以通过外科治疗，提高发音质量。近年来已经开展了大量的嗓音外科手术，这是基于新物质、技术的发展，对发音功能认知的提高及评估手段的改进。目前发展迅速领域包括：嗓音显微外科技术、喉成形嗓音外科及声带注射填充技术等。

　　A 嗓音显微外科技术

　　是在显微镜或内镜引导下，应用显微器械或激光进行操作，最大限度保留声带基本组织结构及功能。手术力求保持声带上皮的完整性。主要适用范围包括：喉良性增生性病变、喉乳头状瘤、喉淀粉样变、癌前病变及早期声门癌、喉狭窄、双声带麻痹、声带疤痕、声带沟等。

　　B 声带注射喉成形术

　　是根据声带不同性质的缺陷，将自体或异体生物材料注射或填充至声带不同层次或声门旁隙，使声带体积增加、游离缘内移，以改变声门闭合状况及恢复声带振动特性，恢复发音及吞咽功能。

　　C 喉部框架手术

　　主要通过改造喉部框架以达到矫正嗓音的目的。以声带内移术应用最广，与杓状软骨内收手术相结合应用于治疗声带麻痹、萎缩引起的声门闭合不全的治疗。

　　D 喉返神经修复技术

　　主要用于治疗声带自主运动受限、声带麻痹等。从理论上讲，此类手术是恢复声带自主运动、治疗声带麻痹的理想方法。但由于手术技术复杂、颈部创面大、引起声带麻痹的原因不尽相同，治疗的最佳时机也不易掌握，治疗效果不稳定等，迄今为止尚有争论。

　　E 其它

　　喉癌康复相关的保护与重建手术也是嗓音医学关注的话题。在根治肿瘤的基础上，借助各种修复手段，使无数患者发音功能得以保全，大大提高了生存质量。喉全切除术后，言语能力的丧失，患者术后可以通过食管发音、人工喉及各类喉发音重建等方法最终获得“新声”。

　　嗓音疾病的治疗的误区

　　长期以来，患者对声音嘶哑的认识有一个误区，认为此类疾病不过是“上火”引起，自己服用消炎药就可以治疗，这是不正确的。声音嘶哑必须早诊断、早治疗。我们在临床工作中，经常遇到此类患者，因为延误治疗而丧失最佳手术时机。

　　另一个误区是对手术方式的选择。以声带息肉为例，经历了局麻间接喉镜手术、局麻纤维喉镜手术以及全麻显微手术的演变。作为专业嗓音外科医生，当然首选全麻显微手术，因为声带手术是一个精细的手术，在全麻、喉显微镜下的手术操作可以做到精细化、损伤最小化。前面两种手术方式应该逐步抛弃，只作为特殊情况的手术方式选择。

　　我科治疗嗓音疾病的优势

　　一 技术优势 我科是医院传统的优势学科，在全国也有一定的知名度。近年来又取得了长足的进步，拥有一支年龄结构合理、梯队建设完备的专业嗓音专业医生，多数医生在国内外著名医院进修学习过，熟练掌握本专业的各种先进技术。

　　二 设备优势 拥有省内领先的专业嗓音医疗设备，包括纤维喉镜、电子喉镜、喉内窥镜、显微手术喉镜、喉部手术激光、等离子治疗设备等，可以使患者在省内得到国内最高水平的治疗。