1、成人和儿童都适合安装人工耳蜗吗？哪些神经性耳聋的患者不适合安装人工耳？北京301医院耳鼻咽喉科赵辉

　　只要病情需要，儿童和成人（包括老人）都可用考虑安装人工耳蜗。人工耳蜗植入手术基本适应症：耳蜗病变造成的双耳重度或极重度感音神经性聋，听力下降超过3个月，具有正常的心理智力发育，家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值，有听力语言康复教育的条件，就可以考虑进行人工耳蜗植入。但是对于成人和儿童来说，还有不同的适应范围：

　　1）对于5岁以下儿童：只要符合上述条件，就应该考虑手术；

　　对于5-12岁的儿童：除了上述条件之外，最好要有一些语言基础，否则康复效果会收到一定的影响；

　　2)对于12岁以上者：有语言基础者，积极手术治疗，疗效多数较好；没有语言基础者，疗效会受到很大影响。

　　3)首先听力损失没有达到重度或极重度聋的听力损失严重，或者只有单耳听力损失足够严重、另一侧耳听力损失不重的患者，一般不需要进行人工耳蜗植入；

　　4)在双耳听力损失严重者，也有一些情况不适合进行人工耳蜗植入：内耳严重畸形病例、听神经缺如、严重的精神疾病或不能控制的癫痫、中耳乳突化脓性炎症尚未控制者或者其他疾病导致全身一般情况差而不能耐受手术的。

　　2、安装人工耳蜗前要检查哪些项目？

　　1）耳科及听力学检查：专科查体、定向条件测听（或纯音测听）、声阻抗、耳声发射、ABR潜伏期和阈值、多频稳态测听；

　　2）影像学检查：颞骨高分辨CT检查、头颅MRI检查、MRI内耳水成像检查；

　　3）全身其他情况检查：心、肺、肝、肾功能、电解质、营养等状况的检查；心理、智力、精神状况评估。

　　3、手术前要进行哪些方面的评估？

　　主要包括三个方面的评估：

　　1）医学评估：主要是检查患者的总体健康状况、听力损失的病史、病因以及耳蜗和外耳、中耳的情况。包括病因学评估、听力损失病史评估、放射学检查等；

　　2）听力学评估：主要目的在于量化患者术前的听力、交流能力，以及使用听力补偿装置的成效。包括听力全套检查（定向条件测听（或纯音测听）、声阻抗、耳声发射、ABR潜伏期和阈值、多频稳态测听）、成人/儿童听力言语测量等；

　　3）心理/康复评估：对人工耳蜗助听效果有合理的认识，期望值适当；术后有条件进行听力言语康复训练等。

　　4、人工耳蜗是如何帮助患者恢复听力的？

　　人工耳蜗系统分为两个组成部分：体外机（包括言语处理器、耦合线圈、供电系统、导线）和植入体（主要包括电极和接收刺激器）。

　　1）声音通过麦克风传入，经过言语处理器上编码，转换为一种特殊形式的数字信息；

　　2）这些信息被发送到线圈，再通过无线传输到体内的植入体，植入体对数字信息进行解码，并生成相应的电脉冲，发送到耳蜗内的电极，将电脉冲信号直接刺激听神经；

　　3）听神经接收到信号，并将其传递到大脑的听觉中枢，大脑将这些电信号识别为声音。

　　5、人工耳蜗手术是微创的吗？会不会在头颈部留下伤痕，影响美观？

　　301海南分院现行的人工耳蜗手术均为微创手术，小切口（切口长度约2.5-3.5厘米左右），采用分层缝合技术，皮肤张力小术后愈合良好，术后并发症少，未经仔细辨认基本看不到伤口。(传统人工耳蜗手术是6-10厘米的大切口，术后会大耳后留下较长的疤痕，不美观，患者接受度差，头皮缺血坏死的风险高)

　　6、人工耳蜗手术会产生哪些并发症？

　　主要并发症包括：皮瓣感染及坏死、严重感染导致的脑膜炎、植入体硅胶过敏、面神经损伤等；

　　次要并发症包括：皮下血肿、暂时性面瘫、头晕及平衡失调、外耳道壁破损及鼓膜穿孔等。

　　目前为止，301海南分院已成功实施330余例人工耳蜗植入手术，未出现主要并发症，仅出现3例术后暂时性的皮下血肿，术后恢复快，患者满意度高。

　　7、安装人工耳蜗后，听力就会恢复吗？还需要做哪些康复训练？

　　安装人工耳蜗后助听听力可以恢复至正常水平。理论上通过调整程序可以使在安静环境下助听平均听阈达到0dBnHL,但是在噪声环境下患者会明显感觉不适,所以为实现患者在各种不同的自然环境下言语识别达到较好的水平同时使患者感觉舒适，一般将助听平均听阈调整至25dBnHL左右。

　　语前聋患者需要到专业的康复训练机构进行训练，包括听觉训练、言语训练等内容；语后聋患者可以通过进行大量阅读训练逐渐适应人工耳蜗助听下的声音改变，一般3个月左右即可适应。

　　8、术后听力依旧差、或者出现噪音影响该怎么办？如何调试人工耳蜗？需要调试多少次？

　　开机后经耳蜗助听听力没有改善，首先检查耳蜗体外机是否处于正常工作状态，避免因言语处理器设置错误、电池缺电或者组件故障影响听声效果；再确定耳蜗植入部位是否正确，监测电极阻抗及NRT反应是否正常；然后确定调试程序设置是否合理，观察患者听到不同频率声音的听声效果。

　　出现噪音等其它的一些情况，首先考虑言语处理器麦克风是否能够正常工作，电池是否松动、头件连接是否牢固等；另外一种况：一般通过对语后聋患者的评估，初次开机听到的声音会有很轻的“嗡嗡”声或者难以形容的“杂乱”声音，这种现象很快就能够适应。

　　调试人工耳蜗由专业的听力师操作，首先选定刺激通道，选择适当的刺激强度根据患者的反应确定该通道的T值与C值，患者听声主观感受表现为正常言语声响度适中，较大声听感舒适不会产生如头疼、面神经抽搐、面肌痉挛、频繁眨眼等副反应。不同的耳蜗品牌所测定的通道数目不同，一般调机时间约为30分钟。

　　一般情况下术后7天开机，顺延1个月调试第一次，再顺延3个月调试第二次，然后顺延6个月调试一次，以后每一年调试一次。对于听觉比较敏感的患者或者经反复纠正发声欠佳的患者可增加调机频次，对于康复较好的患者可减少调机频次。 

　　9、安装人工耳蜗费用多少？调试费用一般多少？

　　安装人工耳蜗费用主要分为电子耳蜗费用、住院期间医疗费用以及康复训练机构康复训练费用等。

　　1) 电子耳蜗（单侧植入）根据所选择品牌的不同以及同一品牌选择不同的植入电极与言语处理器组合费用有较大差异，一般国产耳蜗不到10万元，进口品牌（澳大利亚、奥地利、美国）价格在15万到30万元左右，此外还包括更换部件、更换电池及维修费用等。

　　2 )住院期间医疗费用，基本包括住院费用、医护诊疗费用、手术费用及相关检查费用，一般1.2万――2万元，住院期间约10天。此外还有出院后每次调机费用200-300元。

　　3 )术后康复机构康复训练费用，根据所选择的康复机构和患者的言语基础不同，其费用会有一些不同。

　　10、人工耳蜗可以终身使用吗？

　　人工耳蜗分为两个组成部分，其中植入电极设计为终身使用，如遇不可抗力导致损坏，需要重新植入；体外机部分可以根据需要个性化选择更换新一代的处理器，以便改善听声效果。当然如果因为人为损害、丢失、进水等因素造成体外机的损坏，就需要另行维修或购买了。

　　其他注意事项：

　　就诊时需要携带的资料：身份资料（如身份证、户口本等）、既往的病历资料（包括检查检验报告单、CT及MRI影像片子、听力学相关检查报告等）。

　　门诊过程中注意事项：根据医生指导要求配合各个检查室完成相关检查；因患者较多，请提前挂号；如能提供外院诊断结果拟行人工耳蜗手术，可电话预约主任门诊：0898-38831146。

　　预约手术流程：

　　1）如果进行人工耳蜗植入手术，请将相关检查报告（主要为听力学检查报告及影像学检查报告）准备好（未完成的检查项目入院后要补充完善）；

　　2）提前3天左右预约住院床位（预约电话：0898-38831146），并考虑选用人工耳蜗的品牌，形成初步意向；

　　3）入院，完成常规的检查检验项目，择期安排手术；

　　入院方式：

　　（1)门诊入院（星期一～星期五）：在门诊大楼挂号处挂号（耳鼻喉科  普通号），然后到四层耳鼻喉科人工听觉植入中心登记植入患者信息，领取住院单，在住院大楼一层办理住院手续，到九层耳鼻喉科病房入院。

　　（2）急诊入院（星期六～星期日）：在急诊科挂号后，领取住院单，在住院大楼一层办理住院手续，到九层耳鼻喉科病房入院。

　　备注:

　　⑴工作时间:上午8:00～12:00;下午:14:30～18:00.（星期六、星期日上午门诊正常上班）

　　⑵非工作时间入院:请参照“急诊入院”方式.

　　⑶预约挂号（电话挂号/网络挂号）详情请参照解放军总医院海南分院官方网站www.301hn.com.cn

　　4)术后一周左右开机，出院。