需要定期挂疏通血管的水吗？南京医科大学第一附属医院心血管内科刘燕荣

　　在门诊的时候，每年春夏或秋冬之交，就会有老年人到门诊要求挂水，挂“活血化淤”的水，名曰“疏通血管”，问他们有没有相关的症状，他们往往会说没有，是听说挂水有好处，洗洗血管，更健康。我会苦口婆心地跟他们讲，真的不需要，你把血压、血糖、血脂都控制好了，如果有动脉粥样硬化的表现，平时长期服用阿司匹林和他汀类降脂药物，可以防患未然，不需要挂水，有些老人会听，而有些老人执意要挂，实在也是很无奈，说多了，有些老人还觉得你不行。

　　举个例子来说明，小姑子的老公公80多岁了，以前每年因为头晕头胀，至少去医院住两次院，每年都定期去“疏通血管”，小姑子在医院陪着，还要送饭等等，付出很多的精力不说，但是老人家还是不舒服，三天两天跑医院，找不同的专家看病，3年前的一个冬天，老爷子挂了水之后，仍然不见效果，头晕头胀的都下不了楼。后来不知道为什么小姑子突然脑洞大开，跟老爷子说：要不你找我嫂子看看。其实老爷子就住我家楼上，但是他也从来没想到过要找我看病。

　　老爷子是个很仔细的人，他拿着既往的住院病例和每天测量的血压值，不同时间段的血压和血糖值。我看了检查结果，发现老爷子主要的问题是长期的高血压病史，有糖尿病、慢性肾病，有蛋白尿和腔隙性脑梗塞，平时虽然也口服降糖和降血压的药物，但是血糖和血压、血脂控制均不理想，尤其是血压控制不理想，尤其到了冬天血压控制尤其不理想。

　　关于血压，我给老爷子提了几个建议：首先先把家里的空调开起来，冬天气温低，血管容易收缩，导致血压升高，其次是要调整降压药物，考虑到老人有蛋白尿和单纯收缩性高血压，我自己“首创”的降压方案，氢氯噻嗪缬沙坦和缬沙坦方案，基于以下考虑：1、老年单纯收缩性高血压，是指老年因为血管弹性下降，血压升高只是表现为收缩压，也就是高压升高，而舒张压，也就是低压不高，甚至偏低，对于这种患者利尿剂，比如氢氯噻嗪具有神奇的疗效，半片就能明显降低收缩压；2、老人有蛋白尿，增加血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦的量可以明显减少蛋白尿，减缓肾脏蛋白尿、进而血肌酐升高导致尿毒症出现的时间。而且缬沙坦的安全剂量很大，可以最多口服8片；3、很多降压药物虽然是长效的，但是随着口服药物时间的延长，药物浓度的下降，药物的最佳作用强度下降，把缬沙坦一天服用两次，可以更好控制夜间血压的升高，而夜间血压的升高是导致心脏、肾脏和脑等靶器官受损的主要因素之一。所以给老爷子降压的具体方案为早上一片氢氯噻嗪缬沙坦，晚上一片缬沙坦。这个方案可能会受到很多专家的质疑，但是我认为这是一个比较适合老爷子的一个方案。降压方案个体化非常重要。

　　关于血糖，我建议老爷子控制饮食的同时，调整胰岛素的剂量，老人的血糖控制也无需太严格，空腹6-8mmol/l, 不超过9mmol/l，餐后8-10mmol/l，不超过11mmol/l。同时考虑到老爷子有高血压、糖尿病和高脂血症等动脉粥样硬化的危险因素，而且有腔隙性脑梗塞的头晕头胀等症状，我建议他长期服用阿司匹林和中等强度的他汀类药物降脂，稳定动脉粥样动脉斑块（阿托伐他汀 20mg 每晚一次）。老爷子问我，要不要吃点中药 ，我建议可以辅助，但品种不宜过多，最好一种，最多两种。

　　大概一周后老爷子跟我的反馈是头痛头晕症状明显好转，也敢下楼了，而且从那次以后，到现在3年多的时间里，老爷子再也没有去挂过水，生活完全能自理，小姑子也不要为了老爷子挂水的事忙前忙后了，可以继续游山玩水了，哈哈。

　　所以说预防性挂水，实在是没有作用，也没有必要，长期挂水，会损伤血管，而且很多中药会导致过敏等副作用，如果在小诊所挂水，出现过敏性休克，抢救不及时还会有生命危险。预防动脉粥样硬化，还是要从源头抓起，比如控制血压稳定，避免血压大起大落，控制血压达标，控制血糖的同时预防低血糖，血脂要达标，加用阿司匹林和他汀类降脂药物可以预防动脉粥样硬化等疾病的发生和发展才是至关重要的。

　　如果有人还要问我：需要定期挂水疏通血管吗？我的回答是：不需要！不需要！不需要！重要的事要说三遍！