手术切除加平阳霉素治疗巨舌症1例
黄迪炎 朱国雄 王昭领 刘颖 李晓飞济南军区总医院口腔科黄迪炎
2005年12月我们收治巨舌症1例,采用手术切除加局部注射平阳霉素治疗,疗效满意,现报告如下:
1 病例
患者 男,8岁。因舌部肿物8年就诊。其母代述生下时即发现舌部肿大,随年龄增大而缓慢增大,无疼痛及其他不适。2000年,舌体增大至舌前1/3突出于口外,曾到多家医院就诊,考虑‘‘淋巴血管瘤’’,建议手术治疗,因特殊原因,未能治疗。2005年,舌体部增大迅速,2/3突出口外,不能闭口。影响进食及说话。入院后查体:发育营养差,心、肺、腹部、四肢无异常。口腔合面部检查:张口状态,不能闭口,上下颌切牙距离3q 5cm,面下部1/3变长,下颌前突,下前牙呈扇形,下牙弓明显大于上牙弓,上颌前牙边呈扇形。舌部肥大畸形,形态不规则,舌体2/3突出口外,外露部分约6cm×5cm×3cm大小,舌背部可见大小不等结节状隆起,表面呈暗红色,舌腹可见多发性、散在性黄,红色相间的颗粒状小疱状突起,局部溃烂,舌体质较硬,触痛,(图1; 2)。口腔卫生差。初步诊断:舌淋巴管瘤。
治疗:气管切开术,在全麻下行气管切开术。按设计线,用电刀切除病变舌体,保留舌体形态。切除标本送病理检查,病理诊断为微囊型淋巴管畸形。术后于舌体注射平阳霉素8mg。1个月后出院,能正常进食。随诊5个月,舌体活动正常,右侧舌体还可见到散在性黄红色相间颗粒,又予局部注入平阳霉素8mg,上下颌切牙间距离1q0cm,颌面部畸形得到明显改善(图3)。
2讨论
淋巴管瘤现称为淋巴管畸形,由淋巴管扩张形成,多数病变在出生后1~2年被发现,早期不治疗可逐渐增大,本例可能是混合性畸形。有静脉、微静脉与淋巴管混合,缓慢增大形成巨舌。单纯注射平阳霉素无效。所以,只能行手术切除,残余病变结合平阳霉素局部注射,达到治愈。随诊5个月,治疗效果好(图4)。
患者年龄小,同时舌部病变已波及口底部,当手术时由于麻醉气管插管刺激易引起喉部水肿,又由于术中血液及分泌物外溢,术后舌部组织肿胀及舌后坠可阻塞呼吸道,导致术后呼吸困难,因此,先在局麻下行气管切开术,然后在全麻下行舌体大部分切除加整形术,这样才能确保患儿的手术安全。
图1 术前正面观
图2 术前侧面观
图3 手术+平阳霉素注射治疗后
图4 治疗后5月随访
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