甲状腺疾病科普系列――如何判断甲状腺良恶性结节？
年龄与性别：
儿童的甲状腺结节50%为恶性，20岁以下、60岁以上是甲状腺癌的高发年龄；男性甲状腺癌的发病率比女性高2～3倍。广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科陈良嗣
病史与家族史：
如果曾经因为头颈癌接受颈部放疗，则甲状腺癌的可能性较大；如果有直系亲属患甲状腺癌或多发性内分泌瘤，则甲状腺癌的几率也比较高。
肿块的大小：
小于1cm的甲状腺结节，除非有高度怀疑恶性的因素存在，否则可以密切观察。
结节生长速度：
如果甲状腺结节短期内迅速增大，可能提示恶性。但必须排除感染或结节出血引起的肿大。
结节的质地：
良性结节多表现为质软、光滑、活动度良好；恶性结节多表现为质硬、固定、无压痛。
结节的个数：
单个结节癌变的几率比多个结节大；如果表现为多个结节，而且都不大，可以密切随诊。
压迫症状：
如果短期内出现明显的压迫症状（呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等），也应警惕恶变可能。
B超检查：
B超提示恶性的间接征像包括：低回声、血运丰富、微钙化、形态不规则、淋巴结肿大。其中，“钙化”需具体对待，如果是砂粒样钙化（小于1mm），则癌变的可能性大，如果是大块的钙化则不一定。必要时，可以在B超定位下实施细针穿吸活检明确诊断。
颈部淋巴结：
一侧甲状腺结节，同时伴有颈部淋巴结肿大，不能排除甲状腺癌伴淋巴结转移。但是，具体淋巴的结性质还需结合以下情况方可考虑恶变。如：气管食管沟淋巴结肿大，或者淋巴结长短径比例接近1:1，或者淋巴结出现中央坏死及边缘强化，或者淋巴结包膜外侵犯等。
特殊检查：
常用的甲状结节检查包括核素扫描、B超、CT、MRI、血清学检查（甲状腺功能5项、降钙素、甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）。其中，甲状腺球蛋白一般用于术后的随诊，以提示肿瘤是否复发。
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