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三尖瓣病变的治疗

发布时间：2016-01-06 来源：中华康网

　　三尖瓣病变主要有三尖瓣狭窄( Tricuspid Stenosis, TS)和关闭不全( Tricuspid Regurgitation, TR)。

　　1.主要临床特征：TS大多缘于风湿，多合并TR，患者多伴有其它瓣膜损害（如MS等）。其病理改变类似于MS。舒张期平均跨三尖瓣压差>2mmHg即可诊断TS，>5mmHg即可造成全身静脉充血，运动、深吸气、快速补液或使用阿托品可使该压差增加。患者临床表现为乏力，腹部肿胀，肝大及全身水肿。TR多缘于右室扩大和三尖瓣环扩大，为各种原因所致的右室衰竭的合并症。主要表现为原发病症状和右心衰竭的症状。上海仁济医院心血管外科徐根兴

　　2.治疗选择：

　　三尖瓣狭窄的根本治疗为外科手术，但严格限制盐的摄入和使用利尿剂可减轻水钠潴留的症状。如若合并其它瓣膜病变，则一般纠正其它瓣膜损害即可，不必单纯纠正TS；如舒张期跨三尖瓣压差>5mmHg,三尖瓣口面积<2.0cm2,则在行二尖瓣修复术或置换术同时对三尖瓣进行修复，多采用直视分离术；如分离术不能恢复三尖瓣正常功能，则只有行瓣膜置换。以选择大的生物瓣为好。

　　轻中度关闭不全且瓣膜形态正常，则无需手术治疗。重度关闭不全(TR)且伴有形态改变（风湿所致）时可行瓣膜分离术或环缩成形术；瓣膜形态发生严重器质性改变时须考虑瓣膜置换术。肺动脉收缩压<60mmhg者不宜手术。因血栓发生率高，故应选择生物瓣。< p="">

　　三尖瓣感染性心内膜炎（见于吸食海洛因者）治疗较为棘手，如抗生素治疗无效，瓣膜置换可造成再次感染。可先行瓣膜切除，然后继续抗生素治疗，瓣膜切除6～9个月感染得到控制后行生物瓣置换术。

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