摘要：三尖瓣狭窄（tricuspid stenosis）多见于女性，绝大多数由风湿热所致，与二尖瓣狭窄相似，风湿性三尖瓣狭窄的病理改变可见腱索有融合和缩短，瓣叶尖端融合，形成一隔膜样孔隙。上海远大心胸医院心血管外科肖明第

　　三尖瓣狭窄（tricuspid stenosis）多见于女性，绝大多数由风湿热所致，与二尖瓣狭窄相似，风湿性三尖瓣狭窄的病理改变可见腱索有融合和缩短，瓣叶尖端融合，形成一隔膜样孔隙。三尖瓣狭窄可合并三尖瓣关闭不全或与其它任何瓣膜的损害同时存在。右心房明显扩大，心房壁增厚，也可出现肝、脾肿大等严重内脏瘀血的征象。

　　三尖瓣狭窄的病因学

　　三尖瓣狭窄绝大多数由风湿热所致，其它少见病因有先天性三尖瓣闭锁、右房肿瘤及类癌综合征。右房肿瘤的临床特征为症状进展迅速；类癌综合征常同时伴有三尖瓣反流。风湿性三尖瓣狭窄很少单独存在，几乎均同时伴有二尖瓣病变，多为二尖瓣狭窄。风湿性心脏病患者中大约15%有三尖瓣狭窄，但临床能明确诊断者仅5%。

　　三尖瓣狭窄的病理改变

　　三尖瓣狭窄使右心房与右心室之间出现舒张期压力阶差。当心脏瓣膜病患者运动或吸气使三尖瓣血流量增加时，舒张期右房和右房之间的压力阶差即增大；当呼气使三尖瓣血流减少时，此压力阶差可减小。若平均舒张期压力阶差超过053kPa(4mmHg）时，即可使平均右房压升高而引起体静脉淤血，表现为颈静脉充盈、肝肿大、腹水和水肿等。窦性心律时右心房a波极度增高，可达到右心室收缩压的水平。静息心排血量下降，运动时亦无增加；因此左心房压，肺动脉压和右心室压可无明显升高。

　　三尖瓣如为风湿所致，在风湿热治愈后遗留有三尖瓣交界处粘连，但瓣叶增厚不明显，但三尖瓣交界处均有粘连，则呈隔膜状，风湿性者常伴关闭不全。

　　正常三尖瓣口上下舒张期压差不明显，三尖瓣狭窄使右心房与右心室之间出现舒张期压力阶差。当运动或吸气使三尖瓣血流量增加时，舒张期右房和右房之间的压力阶差即增大；当呼气使三尖瓣血流减少时，此压力阶差可减小。

　　若平均舒张期压力阶差超过0.53kPa(4mmHg）时，即可使平均右房压升高而引起体静脉淤血，三尖瓣狭窄后压差大于0.7kPa（5mmHg）时，可出现大循环静脉淤血现象。表现为颈静脉充盈、肝肿大、腹水和水肿等。

　　窦性心律时右心房a波极度增高，可达到右心室收缩压的水平。静息心排血量下降，运动时亦无增加，因此左心房压，肺动脉压和右心室压可无明显升高。

　　由于腔静脉容积很大，阻力很低，右房淤血及压力升高的症状远较二尖瓣狭窄为轻，右房室间压力差，很少超过2.0kPa（15mmHg）。与二尖瓣狭窄同时存在时，右心排血量减少，能缓解二尖瓣狭窄所引起的肺动脉高压，减轻肺淤血，呼吸困难反而改善。