北京同仁医院呼吸科  刘晓芳 孙永昌

1.吸烟有哪些危害？

吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官，诸如心血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等。与吸烟相关的疾病及病变包括COPD、哮喘、高血压、CHD、中风、癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）、消化性溃疡、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、周围血管病、阳萎、粒细胞性白血病、肺炎、白内障、克隆病、髋关节骨折、牙周病等。吸烟量越大、烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，吸烟相关疾病和死亡的风险越大。吸烟致死中COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核各占5%～8%。北京大学第三医院呼吸内科孙永昌

2.二手烟是不是危害更大呢？

二手烟也称为环境烟草烟。二手烟既包括吸烟者吐出的主流烟雾，也包括从纸烟雪茄或烟斗中直接冒出的侧流烟。二手烟中包含多种物质，其中包括多种与癌症有关的有毒物质。“吸二手烟”又称“被动吸烟”。吸入这种烟气和烟雾，每天达15分钟以上者，就属于被动吸烟。 二手烟的成分： 吸烟时卷烟经燃烧散发的烟雾可分为主流烟雾和支流烟雾两种。被动吸烟者主要吸入的是支流烟雾。主动吸烟者吸入的主流烟雾在体内吸收的占70%，还有30%又呼出体外，混入支流烟雾中。被动吸烟者吸入的支流烟雾的成分，从定性上来讲与主流烟雾基本相同，但在数量上却有所差别，其有害成分比主流烟雾高。其中，一氧化碳的含量支流烟雾是主流烟雾的5倍，焦油和烟碱是3倍，苯并芘是4倍，氨是46倍，亚硝胺是50倍，尼古丁是2倍甚至几十倍，此外，甲醛、甲苯、丙酮、吡啶、二氧化氮、苯胺、酚、镉、镍的含量也很高。当吸一支卷烟时，要散发出2000毫升烟雾，含有害物质约300多种，致癌物质40多种，促癌物质10多种。 由细菌生成、在空气中自然出现的内毒素也可以在高浓度的烟草制品烟雾环境下被制造出来；在弥漫二手烟的屋子里，内毒素浓度是无烟室内的120多倍。在浓度很高时，内毒素能够在呼吸道内引发严重的发炎反应，从而导致支气管炎和哮喘。二手烟的危害在于： 大量吸入二手烟后其血液中高密度脂蛋白浓度下降，而高密度脂蛋白是血液中有益的脂蛋白，如果其浓度降低，可影响心血管正常功能。二手烟对孕妇的危害：增加流产早产几率。吸二手烟的孕妇其流产率比不吸烟的孕妇高1倍，早产发生率是不吸烟的2倍。二手烟对儿童的危害：孩子经常在烟雾缭绕的环境中进食，会产生恶心不适，如果由此而产生心理定势，形成条件反射，久之会出现厌食症。影响儿童听力和身高；导致儿童哮喘发生；影响儿童心血管正常功能。二手烟对老年人的危害：高度暴露与被动吸烟将使老年人患慢性阻塞性肺病的几率增高。

3.现在戒烟的研究有何进展？

卷烟烟雾含有4000多种化合物组成的复杂混合物。这些化合物中，烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质，而尼古丁是引起成瘾的物质。戒烟对于大多数吸烟者并不是一件容易的事，原因在于尼古丁的最大危害―成瘾性。烟草依赖又称尼古丁依赖，吸烟者一旦成瘾，每30～40分钟就需要吸一支烟，以维持大脑尼古丁稳定水平，当达不到这一水平时吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。在戒烟中需特别注意对吸烟者的心理成瘾性进行矫正。使吸烟者产生心理快感的因素是烟草中的尼古丁，它是成瘾性物质，与吗啡、可卡因有相似的功效。吸烟成瘾者对烟草有强烈的渴求，其本质即药物依赖性。在中枢神经系统的胆碱能神经元上存在尼古丁受体，吸烟时烟草中的尼古丁与尼古丁受体相结合，改变人体正常的生理状态，久而久之则受体水平(数目、敏感度)发生变化，形成尼古丁依赖，一旦停止吸烟即发生渴望吸烟、焦虑不安、头晕、头痛、注意力不集中、食欲旺盛和心率下降、皮质醇和肾上腺素分泌变化等一系列精神、心理和生理改变，此即戒断症状。尼古丁成瘾性的另一方面表现是吸烟者戒烟后易于复吸，这与戒酒、戒毒后的情况类似。如果帮助吸烟者解除尼古丁的药理作用(药物成瘾性)，则对于成功戒烟有重要意义。烟草依赖是一种慢性病，需要对烟草依赖程度进行评估，给予干预和治疗，包括行为治疗及药物治疗。

4.现在有哪些比较好的戒烟方法？

现在，已有一整套用于减轻戒烟所致痛苦的辅助疗法，具体有以下几种：

一、尼古丁替代疗法 即用含用微量尼古丁的产品，来帮助吸烟者缓解戒烟过程中易怒、失眠、焦虑等戒断症状。这些替代产品中的尼古丁进入血液的速度要比吸烟慢得多，但都能迅速有效地缓解烟瘾。但孕妇、高血压和冠心病患者不可擅自使用这些尼古丁替代品，需要遵照医嘱。

二、药物辅助治疗：最新临床使用的一种戒烟药是尼古丁受体拮抗剂酒石酸伐尼克兰，具有较好的疗效。其他药物治疗还有可乐宁、抗抑郁药、抗焦虑药。

三、有用的技巧：在决定实施戒烟计划之前，你必须对戒烟所带来的种种问题有一个全面的考虑和心理准备，并学习一些有用的技巧。这些技巧包括：做操、冥想、慢慢地吸气和呼气并默数1至10，还有一点必须接受特别培训，就是当别人向你敬烟时，一定要委婉而坚决地说：“不，谢谢。”

5.作为烟民，如何减轻自己的烟瘾？

第一步

写下您自己觉得应该戒烟的原因，而且每天把这些原因看一遍。

把您的香烟盒用纸包起来并用橡皮筋扎好。每天您抽烟时，在纸上写下当时的时间，您的感觉和您觉的这支烟多么重要。如果特别重要请打5分，如果不重要请打1分。

当纸写满了，请把纸取下收好，再包上一张新纸。

第二步

继续阅读您戒烟原因。如果有了新的原因。就再补充上。

不要随身携带火柴或打火机。尽量把香烟放在不容易拿到的地方。

尽量争取每天比前一天少抽一、二支烟。

第三步

继续实现第二步，

在一包烟没有抽完以前，绝对不要买第二包烟。

在一星期中尽量换两次不同品种的烟，后一种烟要比前一种烟少含一些烟石硷和尼古丁。

每周争取有一次机会能连续在40小时中不抽烟。

第四步

完全戒掉吸烟习惯。

增加您的体育活动。

发现比吸烟有益健康的替代品。

在您的烟瘾复发时，多做深呼吸去转移您的注意力。

6.家有烟民，如果去配合他们的戒烟行动？

无论你采用哪一种戒烟方式，很重要的一点是要能获得来自家人、朋友和社会团体的全力支持，他们能有效地督促你实施戒烟计划，并帮助你减轻身心所承受的压力。当然，成功的关键还在于自己。当你觉得痛苦难忍或即将绝望的时候，请记住这样一句话：“没有人会因戒烟而死”。

1．消除紧张情绪：紧张的工作状况是您吸烟的主要起因吗？如果是这样，那么拿走您周围所有的吸烟用具，改变工作环境和工作程序。在工作场所放一些无糖口香糖，水果，果汁和矿泉水，多做几次短时间的休息，到室外运动运动，运动几分钟就行。

2．体重问题：戒烟后体重往往会明显增加，一般增加5-8磅。吸烟的人戒烟后会降低人体新陈代谢的基本速度，并且会吃更多的食物来替代吸烟，因此吸烟的人戒烟后体重在短时间内会增加几公斤，但可以通过加强身体的运动量来对付体重增加，因为增加运动量可以加速新陈代谢。吃零食最好是无脂肪的食物。

3．加强戒烟意识：明确目标改变工作环境及与吸烟有关的老习惯，戒烟者会主动想到不再吸烟的决心。要有这种意识，即戒烟几天后味觉和嗅觉就会好起来。

4．寻找替代办法：戒烟后的主要任务之一是在受到引诱的情况下找到不吸烟的替代办法：做一些技巧游戏，使两只手不闲着，通过刷牙使口腔里产生一种不想吸烟的味道，或者通过令人兴奋的谈话转移注意力。如果您喜欢每天早晨喝完咖啡后抽一支烟，那么您把每天早晨喝咖啡必成喝茶。

5．打赌：一些过去曾吸烟的人有过戒烟打赌的好经验，其效果之一是公开戒烟，并争取得到朋友和同事们的支持。

6．少参加聚会：刚开始戒烟时要避免受到吸烟的引诱。如果有朋友邀请你参加非常好的聚会，而参加聚会的人都吸烟，那么至少在戒烟；初期应婉言拒绝参加此类聚会，直到自己觉得没有烟瘾为止。

7．游泳、踢球和洗蒸汽浴：经常运动会提高情绪，冲谈烟瘾，体育运动会使紧张不安的神经镇静下来，并且会消耗热量。

8．扔掉吸烟用具：烟灰缸，打火机和香烟都会对戒烟者产生刺激，应该把它们统统扔掉。

9．转移注意力：尤其是在戒烟初期，多花点钱从事一些会带来乐趣的活动，以便转移吸烟的注意力，晚上不要像通常那样在电视机前度过，可以去按摩，听激光唱片，上因特网冲浪，或与朋友通电话讨论股市行情。

10．经受得住重新吸烟的考验：戒烟后又吸烟不等于戒烟失败，吸了一口或一支烟后并不是“一切都太晚了”，但要仔细分析重新吸烟的原因，避免以后重犯。

7.反复戒烟却总也戒不掉，有什么好的处理措施？

烟民下决心戒烟需要自寻一个切身的重要的理由。如妻子怀孕，关怀家人幸福健康，自己要改善健康和处境等等。对那些吸烟年久，自己形成了对吸烟生理上、心理上和习惯上三重依赖的烟民。缺乏准备而突然断烟，便会感到十分难过，生活失调，而习惯难改。这时适当使用有效的戒烟药物帮助，可以减轻戒断症状，促进戒烟成功。对吸烟难舍的情况也要预做安排，想好缓解或转移注意力的办法。更要随时准备应付其他吸烟者有意或无意中对戒烟的干扰和破坏。

8.如何看待卫生部颁布的新版《公共场所卫生管理条例实施细则》？

卫生部颁布的新版《公共场所卫生管理条例实施细则》正式实施，意味着“室内公共场所禁止吸烟”等新规定将正式生效。公共场所应采取措施避免人们被动吸烟，减少公众接触二手烟的机会，对保护公众健康是一件十分有益的事情，也是社会道德层次和个人知识水准提高的一种表现行为。吸烟者不顾在场不吸烟者的健康而照吸不误，便有缺乏公德和修养之嫌，也显示了个人认识和文化水准的不足。烟民做到少吸烟，不在公共场所吸烟和及早戒烟三件事。非烟民做到绝不开始吸烟，拒吸二手烟和热心帮助亲友戒烟三件事。大家同心建立无烟家庭，努力创造无烟环境，齐心为个人、家庭、社会和国家做出贡献。

9.我们国家戒烟门诊的开展情况？

我国 以烟瘾依赖为治疗对象 的医疗门诊－戒烟门诊，在全国已有300～400家。目前北京有19家医院开设了戒烟门诊。但主动前来就诊，寻求戒烟帮助的人，还不够多。

北京同仁医院呼吸科开设戒烟门诊3年余，积累了丰富的经验。需要帮助戒烟的人士，可随时前来就诊。接诊医师会联系戒烟专家，专门进行烟草依赖评估，提供戒烟支持，并根据需要处方戒烟药物。

孙永昌 主任医师 教授 博士生导师。周二上午出诊。