(1)心电图诊断 ①P-P间隔不匀齐,差距大于0.12秒(或0.16秒)以上。②P波为窦性,P-R间期在正常范围。
(2)类型 ①呼吸性窦性心律不齐:心率的快慢随呼吸而变化,吸气时心率加快,呼气时心率减慢,屏气或心率加快时心率不齐消失。P波、P-R间期和QRS波均可有轻度变化,心率快时P波稍增高,P-R间期轻度延长。QRS波形态随呼吸略有差异。②非呼吸性窦性心律不齐:心率的快慢与呼吸周期无关,其频率变化的周期较呼吸周期为长,或无明显的周期性,此类较少见。③室相性窦性心律不齐:在二度以上的房室传导阻滞或交界性、室性早搏中,窦性频率因心室激动与否而发生变化,即P-P间隔中含有QRS波者较P-P间隔中无QRS波者为短,其差距在0.02秒以上。原因可能为心室收缩改善了窦房结的血液供应,缩短了窦房结周期。山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰
(3)鉴别诊断 ①与窦房阻滞、窦性静止鉴别:后二者均为突然发生,窦房阻滞的长P-P间隔为基本窦律P-P间隔的倍数,或呈规律性递次缩短后突然延长。窦性静止的长P-P间隔与窦性P-P间隔无关,且差距较大。②与房性早搏鉴别:房性早搏的P波形态与窦性略有差异,其后有代偿间歇,而窦性心律不齐的P波形态恒定,P-P间隔逐渐变化。未下传的房性P波若与T波重叠则与窦性静止甚为相似,应注意长的P-P间隔中的T波是否隐藏着期前的P波,T波的形态可因潜在的P波而略有差异。
(4)临床意义 ①窦性心律不齐在小儿较多见,大多为生理性,偶可见于心脏病患儿。非呼吸性的窦性心律不齐临床少见,可见于健康儿,较多见于有心脏病者和使用洋地黄等药物后。②引起迷走神经张力增高的情况均可加重窦性心律不齐,如窦性心动过缓、窦性静止,压迫颈静脉窦或眼球,颅内压增高,应用洋地黄、新斯的明、吗啡等药物。
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