⑶强迫症的应对

　　强迫症是强迫性神经症的简称。强迫症的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦，病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反他的意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法摆脱，主动求医。病程迁延的强迫可表现为以仪式化动作为主而精神痛苦显著减轻，但此时社会功能严重受损。西安市精神卫生中心精神科师建国

　　强迫症通常在青少年期发病，25岁以前发病者占60～68%，35岁以后发病者仅占10～15%，多数病例起病缓慢，50%的病人呈慢性持续性病程，且常出现波动。发病初始，可有各种疼痛、疑病、神经衰弱、焦虑和抑郁等表现。典型强迫症状约在1年内逐渐显露。

　　过去大多认为本病源于精神因素和人格缺陷。胆小怕事，优柔寡断，遇事过于细致，严肃、古板、井井有条，一丝不苟，反复推敲的人在各种生活事件如婚姻、工作、近亲的死亡，生活挫折、妊娠、分娩、性功能障碍等，均可促发和加重强迫症状。近些年来，遗传和生化研究，以及广泛采用药物治疗效果显著，提示本病的发生有其生物学基础。

　　强迫观念是本病的核心症状，最为常见。有的病人表现为强迫性穷思竭虑，即反复地思考某些并无实际意义的问题，如：为什么1加1等于2，不等于3?树叶为什么是绿色，而不是其他颜色?动物为什么要分雌雄?到底是先有鸡还是先有蛋?有的病人表现为强迫怀疑，即对自己的言行，正确性反复产生怀疑，如：煤气是否关紧?门窗是否关好?信封是否写错了地址?自行车是否锁好?有的病人表现为强迫对立观念，即脑子中总是出现与一般人相反的观念，如：想起“和平”，立即联想到“战争”，人们说“万岁”，他即想到“打倒”。有的病人表现为强迫回忆，即对自己经历过的事件，不由自主地在意识中反复呈现。有的病人表现为强迫性害怕丧失自控能力，如担心自己会说错话，担心自己会伤害别人，担心自己会用剪刀剪掉自己儿子和丈夫的生殖器，走到高处，有一种想往下跳的内心冲动。有的病人表现为强迫表象，即反复出现形象性的内容，如：脑内常常出现生殖器或性行为的形象。

　　强迫动作和行为是继发的，往往是作为减轻强迫观念引起的焦虑，患者不由自主地采取顺应行为，如反复洗涤，反复计数、反复秘藏、反复触摸，反复核对检查，反复询问，或其他反复的仪式化动作等。

　　强迫症还有一个显著特点是恐惧感，并带有幼稚性。

　　强迫症的治疗，一般药物治疗与心理治疗相结合，可产生良好的效果。国内外报道，总的倾向认为氯丙咪嗪的效果优于其他药物。心理治疗主要采用森田疗法、暴露疗法、反应防止法和精神分析法等。美国精神病学会强迫症处理指南认为：医师们对大多数强迫症病人，特别是年轻的与轻型的病人，应以认知行为疗法开始治疗。病情相当严重的病人，药物结合认知行为疗法是一线疗法。对非常严重病例，在开始加用认知疗法前，先用药物是合理的。目前证据认为，大剂量SSRI（包括：氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等药物）对强迫症治疗的疗效更确切。当药物增量及换药疗效均不能令人满意时，可以考虑联合用药以增加疗效，可以选择的增效方案包括：SSRI+抗精神病药物、SSRI+情感稳定剂、SSRI+5-HT受体激动剂或拮抗剂。

　　曾经有一个反复洗手的女孩对自己的现状感到痛苦，她当时最大的担心有两个：第一，这样下去该怎么办？第二，她会不会疯了？她带着这两个问题给她的一位学心理专业的朋友打了电话，朋友只说了几句话，这个女孩就觉得好多了，朋友说：不会疯的，我保证。想洗就洗吧，别耽误工作就行。两句话能有这么大的功效？也许有时当人们痛苦时，他们需要的并不一定很多，但是少而精的专业指点会达到很好的功效。

　　森田疗法：森田疗法的含义就是：接纳症状、顺其自然，为所当为。

　　接纳症状 这里我将打一比喻来说明为什么接纳症状才会真正地让自己尽快地好起来。比如说，我们的手部或脚部有个地方被擦伤了，留下了一块血液凝结的伤疤，你说我们应该怎么做才会让这块伤疤在我们的身体上消失呢，正确的做法其实很简单，就是接受它，根本不用去管它，因为等到这块疤痕下的皮肤完全愈合后，它自然就会脱落而消失。而倘若我们把这块疤痕比做强迫症，那么现实生活中我们的强迫症患者们又是如何对待这块伤疤的呢？他们是不断去抠这块伤疤，恨不得瞬间就把这块伤疤永远地去掉，但这样做的结果又如何呢？其结果无非就是越抠越流血，越抠伤疤越大。而最终强迫症也就这样被患者紧紧地抠住了。 所以，面对已经出现的症状，我们唯一能做的，也是唯一能使我们好起来的做法就是接纳它，不把它当会事情，那么症状就会在我们这种容纳的心态中减轻很多，并且就会顺其自然地逐渐消失。 

　　要正确地理解"顺其自然"，首先我们要弄明白什么是"自然"，既你要知道什么是"自然规律"。比如白天与黑夜的轮回、天气有晴也有雨，这些都是大自然的规律，它是不能人为控制的，我们人必须遵循、接受这些规律才会过得快乐。倘若人整天都抱怨为什么会有黑夜，或者认为下雨是不应该的，那么就违背的"自然规律"，结果肯定是自找苦吃。 而我们人本身也是存在一定的自然规律的，比如情绪，它就是我们不能人为控制的，它本身有一套从发生到消退的程序。你接受它，遵循它，它很快就会走完自己的程序而结束，反之则不然。举例来说，比如你马上要参加一个重要的考试，这时你感到焦虑、紧张，其实这是非常正常的心理反应，如果你不去管你的情绪，它很快就会消失或者转化为你努力复习的动力，而倘若你认为自己不应该出现紧张或焦虑，那么你就违背的情绪的"自然规律"，焦虑、紧张就会越来越严重。再举一个形象的比喻，比如我们把平静的湖水比做是我们的思想，而把向湖水里投石所引起的涟漪比喻成影响我们情绪或杂念。那么你说我们要怎么样才能制止涟漪不断的产生呢？是继续向湖水投石头还是根本不用去管它能制止涟漪呢？答案当然是不再投石，根本不去管它。这根本就不用去管它就是"顺其自然"。 总之，"顺其自然"呢？其实就是在认识的"自然"的前提上，不去在意那些有"自然规律"的情绪或杂念。

　　“为所当为”是森田治疗的核心,意思可解释为该做什么就去做什么或行动。 行动就是去生活。森田认为，要想摆脱强迫，最好的方法就是顺其自然，为所当为，既接受这些症状的出现，然后不去管它，自己做自己该做的事情，那么这些症状就会在你做事的过程中自然地消失。那么什么叫“为所当为”呢？简单讲就是认真地做你该做的事情，比如吃饭、睡觉、聊天、学习、娱乐、工作、逛街，扫地、洗衣服、修理东西等等，这些都是你该去做的事情。仔细想想强迫症患者与正常健康人之间最大的区别就在于强迫症患者忘记了“为所当为”，忘记自己该去吃饭、睡觉、聊天、学习、娱乐、工作、逛街，扫地、洗衣服、修理东西等等，而是把自己的所有注意力都全都放在了内心中的一个念头、一个情绪中，所以久而久之，他们的心理就形成了一直恶性的、喜欢固着念头以及情绪的习惯中，因此强迫症就这样产生了。

　　强迫症的自我测试

　　1、头脑中有不必要的想法或字句盘旋;

　　2、忘性大;

　　3、担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正;

　　4、感到难以完成任务;

　　5、做事必须做得很慢以保证做得正确;

　　6、做事必须反复检查;

　　7、难以作出决定;

　　8、反复想些无意义的事;

　　9、注意力不能集中;

　　10、必须反复洗手，点数;

　　11、反复做毫无意义的一个动作;

　　12、常怀疑被污染;

　　13、总担心亲人，做无意义的联想;

　　14、出现不可控制的对立思维、观念。

　　15、考试成绩出来后不敢查;

　　16、戴耳机的时候必须看清了左右才戴;

　　17、定闹钟5分钟一次,但还是不肯起;

　　18、怀疑门没锁;

　　19、看到别人没把黑板擦干净就觉得别扭;

　　20、习惯反复说一句话或同一个名字，或者在同一地点以同一方式反复散步。

　　上述症状中如果你出现了4种及以上，你可能就患上了强迫症，需要到精神专科医院检查确诊，以免耽误病情，延误最佳的治疗时间。