患者：尊敬的余大夫，我孩子的病四年，治疗四年，越治越糟，请帮助我们看看是不是诊断有问题，救救孩子吧。以下是孩子的资料，发给您。发现孩子异常是在05年10月上高中以后，因为在初中阶段，她学习非常努力，非常刻苦，又非常懂事，尽管中考成绩不理想，可对他还是比较放心的，但是10月份出现了异常，常常为一点点小事而发脾气(值得提出的是我的脾气很不好,经常为孩子的小错打孩子)，经和他在一起谈心说出了一些问题：在学校早晨不愿起床上操，老师批评他，所以情绪不好，同时自己说，在初中的时候曾考过全班第十九名，由于自己非常好强，所以加倍努力，但越努力成绩反而不升却降，中考成绩又很不理想，所以产生了很强的自卑心理，觉得自己智商低，不如别人，现在根本不想学习。还说上初中的时候，由于自己个性太强,好碰别人,别的同学不愿和自己当同桌，心理压力很大。了解这些情况后，我和他的老师进行了交流，介绍了他的情况，让老师多关心他，多鼓励，少批评，多让他参加一些活动。老师给予了配合，好了一阵子。 2005年12月15日左右吧，放学回家后又多次发脾气，摔东西，开导后，承认错误。后来老师反映，他个性太强，上课不听讲,纪律松懈，作业不认真，有时根本不做作业，好象有什么心事，起床后自己在床上座着想事。经他妈妈问他（因他怕我，一般不给我说），说曾给一个 叫张--的同学闹过矛盾，该同学用言语污辱他，他拿起凳子打人家，被其他同学拉开了，他明显感到大家都不向着他，但过后他想和人家和好，主动说话，人家爱搭不理，自己为此事想不开，老是想，他想给任何人都搞好关系。针对这种情况，我们开导了他，同时请他老师对他俩进行了调节，我们认为这事情就过去了。后来他放寒假了，寒假期间为一些小事又发了一次脾气，并第一次说让妈妈“滚”，但事过后道谦。开学前因为自己没完成作业又发脾气。刚开学，回家后再次发脾气，摔东西，事后经他妈妈了解，是不能见张--，一见他就不痛快。在这样的情况下我让他转了学。（正月十五后）转学后，开始我们感觉还可以，他多次向家打电话报平安，说心情好多了，我们也就放心了。但半个月后放学回家，又想发脾气，烦躁。经问还是想张--的事，想和人家和好，并埋怨让他转学，说不然早和好了。我们又想办法让他们电话联系，情况没有好转。月考后成绩很不理想，全年级倒数第一，加上老师谈话不当，彻底“崩溃”了，感到非常绝望，要求回家休息几天。当天晚上，我是第一次感到孩子的悲惨，一进我的宿舍就躺在了地上，说：“爸爸，我一直在想和张--的事，白天想，晚上想，上课想，下课想，我明知不该想，但偏偏要想，一天想无数遍，不想明白什么也干不了，我怕爸妈担心，一直不敢说，我已多次崩溃了，我受不了了让我发泄一下吧。”然后放声大哭，非常痛苦。后来发现他发着烧，就让他回老家休息几天。回家后，情绪非常烦躁，坐立不安，什么话也听不进去，说只有见张--才能好。于是我通过老师让他们见了面。见面的时候变得平静，也有了笑容，但据他说见张--的时候，产生了瞬间恐惧。第二天，一起床又变的烦躁，说后悔，悔恨，恨这件事影响了自己半年。这时我们感到必须看医生了，于是来到了北大六院。 06年3月22日来北京时，一路上有说有笑，但当晚由于一个朋友在宿舍大谈孩子的教育问题，他走后孩子就开始急躁了，并摔东西，说自己彻底完了，身体没一丝力气，脸也不会笑了，瞳孔都变了，别人见了都非常可怕，（后来才知是老师这样对他说），自己已没救了。非要回家，我爱人要告诉我（我在另一屋），他威胁说：“如告诉爸爸我就从楼上跳下去。” 第二天不愿来医院，经我劝说，才勉强过来。方大夫问了情况，让做了几项检查，检查中情绪烦躁不配合没有完成。后方大夫初步诊断：有sch症状，强迫症不明显。瞩：安拿芬尼和五付利多。（五付利多只吃了两次，因当时感到他不象sch 就给他停了。）回去后，前几天情绪烦躁、苦闷，摔东西，觉得自己谁都不如，还不如收破烂的。我们让他控制情绪，他说控制不住，说见了张--什么都好了。无奈之下我们又请张--到家吃一了顿饭。用药十天左右后，情绪变的稳定，有时出去转转，有时玩玩游戏，看看相册，上网查看有关强迫症和人格重塑的文章，情绪明显好转。21天的药吃完后，4月13日，我到北京，向大夫介绍了情况，大夫说他是内心矛盾过多造成的，让继续用药。我让调了副作用小的药（因为睡觉多），开了舍曲林，减少了安拿芬的量。换药的前半个月，情绪稳定，后来不愿吃药，说自己大脑中什么也不缺（开始用药时我解释他脑中缺一种神经介质），自己的问题是看了一本书成这样的（一本关于周易的书：人类社会现象全破译），并且性格不好，吃药不管用。不过经劝说还是吃。这个时期一直说没意思，我劝他干点事，比如看看文学书，复习功课，出去转转。于是他也找了几本书，但看得不多。不过能明显感到他在好转，有时给我打电话说老想我。 5月4日晚，我在家，他向我又提不愿吃药了，又说问题是书引起的，并告诉我他是放弃理智看那本书的，连看了三遍，说我们不可能理解，说书有一种法力，引着他不得不向下看。（我后来看了那本书，确实有诱导），说专家也不知道那本书，所以吃药不管用，要自己调整。这时还告诉我他初二时(04年)，产生了心理问题，不知道活着有什么意义，并曾想跳楼，写过遗书。但不敢和大人说，于是买了那本书，想自己解决。但最终也没解决了。我就说别管什么引起的，你这是病态，可能刺激了他，他越说越激动，脾气发作，放声大哭，说我们谁都不理解他的痛苦。后来几天到他姑姑家玩，据他姑姑反映他一切正常，就是看着有心事。 5月11日我们再一次到北京复诊，从听到要来北京就情绪低落，一路上闷闷不乐，一言不发，晚上在旅馆又情绪激动，瞒怨我们小时候管得太严，连上网吧都管，把自己管成这样的性格。说自己性格不好，从小这样，有啥也说不出，和同学在一起也想说话就是说不出。并且当晚发现他有腹部抽动动作。第二天早晨我听说后和他谈心，说他这种情况，是青春期常有情况，不要过多关注自己的情绪。开导一番后，高兴了，来到医院，尽管还时不时有点心烦，但还算配合做了检查。检查后方大夫感到他不是单纯的强迫症，感觉他思维有问题，因为问他很多问题他都说不知道。于是停用安拿芬尼和舍曲林，改用维思通，让一周后眼球轨迹运动结果出来后再做诊断。从医院出来，孩子问我诊断结果，我一时不知怎么说，就说是青春期出现了植物神经紊乱，需加强营养，吃药能早点好，不吃药好的慢，原来的药可以不吃了。他听说可以不吃，就说：不吃了，（但我把药放在饭中吃）。随后四天，是这段时间最正常的几天，情绪稳定，心情明显愉快，爱说爱笑爱动，但第五天突然发生了变化，上午还好好的，中午吃饭时，边说边吃，吃完一碗，还要吃第二碗，这时突然烦躁，躺在床上，让他妈过他身边去，说非常痛苦，感到身体变短了，混身难受的样子，并有腹部抽动。然后变的急躁，让他妈出去，说看了她心烦。他妈刚出去就让他妈回来，并问他妈是否告诉了爸爸，并威胁他妈不能告诉我。紧接着第二天，上午出去转了一会儿，一回到家就急躁，瞒怨我们说过他洁癖了，（小时候怕脏），并到处乱吐口水，过后自己打扫。第三天，从外打球回来，一进家就烦躁，他妈妈说你老这样我受不了，就要出去。随后他就爆发了，摔东西，躺在地上大哭，用头碰地，怨妈妈不该生他，让他这么痛苦，并说：你孩子就是这样，我不忍着了。平静后自己拾掇，并嘱咐他妈妈不要告诉我，说我爸是这个家的顶梁柱，眼不好，他垮了这个家就完了。并说自己发作时很清醒，连摔草梅都是拣小的摔。随后我再次来京，方大夫感觉情况复杂，建议多专家会诊，并继续服用维思通。当天晚上我从北京回去后和他谈了。告诉他必须吃药治疗，否则会反复发作，后果严重，如吃药定能治好，这才吃药（换维思通后一直暗服），但第二天上午起来后很不高兴，哀声叹气，问药要吃多长时间，我说两个月，必须有心理准备，别指望马上好，中间还会烦躁痛苦，但坚持治疗就会好。这期间多次有肩、腹、头皮抽动。北大六院李从培等多专家会诊后，定为“人格特点突出，并伴了强迫思维和抑郁状态，”让系统的心理治疗和适当的药物治疗。听说不是精神病，回来后他表现的一切都很正常，加上我出了点事，也没及时给他治疗。正常了有一个月。一个月后，又开始反常，烦躁，摔眼镜，于是06年6月29日我带他到石家庄心理医院，经医院检查，说他没什么大问题，让回去后多散散心，做做作业，调整调整，开学后上学慢慢就好了，并给他做了心理辅导。为了让他散心，我带他出去旅游，其间早晨不想起床，一劝就烦，并为一点小事和我发生了冲突，别人劝他，他大感大叫：“我必须弄清自己为什么不正常，我不能这么迷迷糊糊地活着，我必须弄清自己为什么和别人格格不入”。旅游回来后，在家等开学，只是看看电视，玩电脑游戏，不愿出门。经常说：倒霉、后悔，不该看那本书，不愿退班。我们一直希望他上学后能好。但开学后，他又不愿上学了，劝他他情绪激动，摔东西，他妈妈劝说，他打了他妈一巴掌，所以我狠狠地打了他一顿，后来上学去了。上了四天，又说什么也不去了，并且在家摔东西，威胁他妈妈：如再让上学，再让去医院，就把指头剁下来。所以我们也不敢劝他了。以后的两个月，经常摔东西，有一次因为他摔东西我说了他几句，就大砸出手，把电脑，窗户等都砸了。 06年九月底我们把他送到了石家庄心理医院，医院按情绪障碍给他治疗，服用帕罗西丁和解郁丸，在医院住了一个多月，情绪明显好转，但为了一点事儿，护士把他绑了起来，后来几天一直闷闷不乐，我看望他时非要出院，说自己好了，医生说他也没什么大事，没发现有精神病症状，就是个性有问题，但他又不配合心理治疗，所以建议他出院，在家吃药治疗。出院后，在家只吃了一次药，说什么也不吃了，我们没办法只能由他去，出院一个月后的一天，吃饭时，他说他妈说话难听，把菜扣到了他妈头上，并摔了很多东西。我回家后他正在打扫地上摔坏的东西，我劝他，他说他就是这样，为一件小事就把事弄大。后来他舅舅、姑夫过来，劝他就又上学去了。在学校呆了近两个月，总体还可以，就是不注意听讲，不做作业，孤僻，很少给人说话。放假后，春节前还可以，做了一天作业，大部分时间看电视，玩游戏。春节后，从初五开始，去了趟姑姑家，在那里一天一夜不吃不喝，回来后大多数情况下终日卧床不起，不吃不喝，有时起来，看看电视，自己吃点东西，就是不吃饭，问他为什么这样？他就烦，说：“别管了”，“非常痛苦，你们不理解”。很不讲卫生，不洗澡，不洗脸，不刷牙，根本不愿见人，也不出门，有时也不愿我们在家。这期间又出现了眼部和颈部抽动。 07年3月又到北大医院看门诊，崔玉华大夫认为是冲动控制障碍，于是又等待住院治疗。等待期间在宾馆又砸过一次，后来住院。住院初期医生诊断是恶劣心境，用来士普每日20mg，一个月后有改善，探视时有了笑容，说不太痛苦了（原来一直说非常痛苦），爱看书了。两个月后感到精神明显改善。但医生说感到他懒散，缺乏主动性，有点担心他会是sch，于是又加了思瑞康，加药后据医生说有点作用，但还是不明显，这样又住了三个月。后来医生认为他有好转，能够上学了，可以出院了。出院后，每天来士普20mg，思瑞康600mg。出院后就上了学，上学期间还是每天早晨不愿起床，叫几次才起，在学校不爱交往，不爱说话，作业不认真，但也没惹事，没间断上学。在家易激惹，一点小事就着急，摔东西，大约每月一次。有一次我批评他，就大砸出手，摔了很多东西，电视、电脑等。春节前期末考试前，又多了一个症状，几乎每天为一点小事打他妈妈，问他原因他说：“不知道，心烦”。正月初一那一天，他妈在洗碗，不知为什么，他过去朝他妈头上就是一巴掌。我说他，他拿起椅子就砸我，明显的敌视，但过了一阵看他情绪有所好转。初二那一天，我和他舅舅和他谈，让他谈谈内心想法。他不认为自己错了，说自己就是这性格。我批评他：“你再性格也不能打父母呀，我们养你是让你打的吗？”他于是又情绪激动，又大砸出手。过后大喊大叫，说自己痛苦，活着没意思，不如出家当和尚，吃药象大山一样压着他，砸东西后才舒服等等。稍平静后说这几天自己脑中经常想他表兄拿走他的篮球这件事，想不想也不行，内心很痛苦。我告诉他这是强迫症状，他说那你把我送医院吧。于是我们又把他送到了石家庄心理医院。到医院后，医生和他谈，让他住院调调药，先住半个月，开学后出院，他同意，于是又住院治疗，药物改成启维400mg/日，乐孚亭300mg/日，丙戊酸镁400mg/日。半月后考虑到上学，就出院了。出院后自己表示可以上学，但早起不起床，叫几次都不动，但也不急。后来我说：“今天实在不愿去，下午再去吧”。就马上起来了。起来后，自己说：原来感到能去上学，但现在感到一点儿动力也没有。后来连续三个月也没上学，每天在家看小说，三四天一本儿，早晨不起，九点多才起床，也不出门。常说没意思，不知道干什么，有时想去网吧也是犹豫不决。 08年5月12日我们来到省一院。经诊断为抑郁发作，住院用瑞康600，德巴金500联合MECT治疗六周没有效果，后换用奇拉西酮80，碳酸锂500三天后孩子就爱说话了，精神明显好转但副作用大，呕吐，失眠，椎系反应大，后加安坦等药。又治疗两周后7月10日出院。出院后刚开始有点兴奋，爱出门，买东西，玩游戏，但时间不长又感觉没意思，没兴趣，偶尔多疑，如别人咳嗽感觉是冲他。呕吐一直很厉害，几乎每周一次。后把药调为：奇拉西酮160、碳酸锂250，又加了来士普15，另有治疗副作用药，在此期间孩子出现了强迫：走走停停，想小事，情绪基本稳定，没兴趣，没意思，注意力不集中。10月初，医生感觉来士普对他的强迫无效又换了帕罗西丁20（来士普没有一下撤净，留了10），换药第三天后孩子情绪高涨，说自己是伟人，是最幸福的人，要给我们买别墅，并特别易激若，一遭反驳就摔东西打妈妈。于是08年10月13日又住院，这次诊断为：双相混合状态伴强迫症状、冲动控制障碍，用奥氮平10（后加到25）、左罗夫200、德巴金500治疗两个月没有效果，后怀疑精分又加维思通口服液2，还是没有效果，，再把左罗夫换成怡诺思有点改善但不明显，然后把怡诺思减为75，又加帕罗西丁40并合并MECT8次，有点改善，但强迫依旧，09年1月11日就出院了。出院时用药：奥氮平10、怡诺思75、帕罗西丁40、德巴金500。孩子住院时表现得一直是情绪低，但一出院我们就感到有点兴奋，但强迫依然严重，出院后主要表现： 1.强迫想事,想一些经过的过程，说有一种感觉，不知道应该不应该有那种感觉。特别是一次洗澡的过程想得最多，如洗澡时头应该不应该歪一下。经常说犯了一个致命错误，当时应该歪一下，但是因为不敢，所以没歪，导致自己这么长时间痛苦。如果当时歪一下，自己什么事也没有了，也就不会痛苦了。并且说这个错误影响了自己一生。几乎每天想这些事，由于想不明白，所以心烦，痛苦，什么事都不能干。也经常让我和他一起分析,问我自己是不是错了，当时应该不应该痛苦，我说的不和他的意就不耐烦。 2.强迫想事时，心烦，走来走去，不能打扰。 3.行为反复无常，情绪喜怒无常，语无伦次，信口开河，易激若，多次因无理要求得不到满足或受到轻微批评而大怒，(如想亲吻妈妈遭拒绝和批评)打他妈妈、毁物，时间不长自己就没事了，过后说后悔，但嘻嘻哈哈态度不诚恳，时间不常照样重犯，还埋怨妈妈身体弱，埋怨妈妈不给他面子。 4.有时兴奋，话多，老是问我们问题，偶尔说大话，说自己智商高，大学生算个什么，说自己要做伟大的人；以后要买奔驰、宝马等。 5.没兴趣，注意力不集中，干什么时间也不长，感觉没意思，有时说自己这一生毁了，怎么这病老好不了。偶尔有几天强迫较轻，看着心情不错，唱歌，出门买书。 6.嗜睡，每天12小时以上。 7.幼稚，孩子气，撒娇，顽皮，亲吻妈妈。对异性感兴趣。 8.认知有问题，思维乱。经常说一些不着边际的话，如：只有痛苦了才能伟大、我受这么多苦肯定会伟大、希特勒杀那么多人都没事我打妈妈算什么等。有时也说自己不是正常人，大脑乱，受阻滞。 9.在别人面前的表现和在家的表现很不一样，在别人面前老实，不敢说话，能控制自己，在家话多，放肆，胡说八道不能自控。 10.最后用药：维思通口服液50、赛乐特50、德巴金1500。广州医科大学附属第一医院临床心理科余金龙