山东中医药大学附属医院心病科张蕴慧

　　       2、  X线胸片  可显示心脏增大，肺淤血的情况有助于判断左心衰竭的严重程度。

　　       3、  超声心动图  可用M型，二维或多普勒超声技术测定左室的收缩和舒张功能：①定量房室内径，室壁厚度，瓣膜狭窄，关闭不全程度等，定性心脏几何形状，室壁运动，瓣膜及血管结构，同时可测定左室舒张末期容量（LVEDV）和收缩末期容量（LVESV）计算LVEF；②区别舒张功能不全和收缩功能不全，LVEF≤50%为左室收缩功能不全；③LVEF及LVESV是判断收缩功能和预后最有价值的指标。

　　       4、  核素心室造影及核素心肌灌注显像  前者可准确测定心室容量，LVEF及室壁运动；后者可诊断心肌缺血和心肌梗死，对鉴别扩张型心肌病和缺血性心肌病有一定帮助。

　　       5、  心电图  可提供既往心肌梗死，左室肥厚，广泛心肌损害及心律失常信息。其主要检测心脏电生理活动和心肌缺血表现，对心脏的机械活动收缩，舒张功能相对性差。

　　       6、  左心室造影  主要用于：①观察左室壁心肌运动情况和左心室大小；②观察二尖瓣，主动脉瓣返流；③测定左室舒张末期最大心室容量，收缩末期最小心室容量，计算左室心输出量（CO），心指数（CI）及LVEF等。

　　       7、  有创性及无创性血流动力学  前者采用漂浮导管，测定各部位压力和血液氧含量，计算CO、CI和肺小动脉楔压（PCMP）；后者应用无创血流动力学检测系统测定CO、每搏心输出量（SV）、CI、LVEF、外周血管阻力等。

　　       8、  磁共振成像  通过检测和计算左室容积、SV、LVEF、短轴缩短率及CO等指标评价心功能。

　　       9、  判断存活心肌评价心功能  常用刺激心肌收缩力储备的小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验（DSE），核素心肌灌注显像（201TI和 99mTC-MBI SPECT）及代谢示踪剂氟脱氧葡萄糖（FDG）判断心肌活性的正电子发射断层摄影（PET）。

　　       10、  生物标记物在心衰诊断与预后评估中的应用  心衰的生物标记物有：①心脏遗传标记物，②神经内分泌激素标记物，③左室重构标记物，④心肌坏死标记物，⑤炎症标记物，⑥血流动力学负荷标记物，⑦血栓形成标记物。目前，生物标记物检测主要应用于研究，未进一步在临床上推广使用，主要由于生物标记物的检测目前尚缺乏金标准和统一的方法。

　　       11、  心功能不全判定标准   目前，临床上评估心功能的标准主要有以下三种：①1928年，美国纽约心脏病学会（NYHA）将心功能分为四级（主观分级）：Ⅰ级，有心脏病，日常活动无心衰症状；Ⅱ级，体力活动轻度受限，重体力活动出现心衰症状（呼吸困难，乏力）；Ⅲ级，体力活动明显受限，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，体力活动完全受限，休息时出现心衰症状。②1994年，美国心脏病学会（AHA）采用心电图，负荷试验，X线，超声心动图评估心脏病严重程度，并分为四级（客观分级）：A级，无心血管疾病的客观依据；B级，有轻度心血管疾病的依据；C级，具有中度心血管疾病的依据；D级，具有重度心血管疾病的依据。③ 6分钟步行试验：在特定的情况下，测量在规定时间内步行的距离。6分钟步行试验不但能评定患者的运动耐力，而且可预测其预后。具体操作：要求患者在平直走廊里尽可能快走，测定6分钟步行距离，<150 m为重度，150～425 m为中度，426～550 m为轻度心功能不全。