慢性心衰应该注意的问题(转载)

    发布时间:2015-02-15   来源:中华康网   

  

  

  

  慢性充血性心力衰竭(简称慢性心衰)是由于原发性心脏损害后引起心排血量下降,影响机体组织代谢的一种病理生理状态。随着医疗技术的进步及新型药物的开发利用,该病的治疗和预后有了改观,但因其为以慢性疾病,各种不良生活方式及长期药物治疗的副作用,都会对改善病情产生不良影响。下面将容易影响治疗慢性心衰效果的因素加以介绍:临沂市中医院中医科刘荔

  

  非药物治疗方面 

  这属于患者自己可掌握因素。作为医生要把非药物疗法的重要性向患者详细地解释清楚,只有充分重视非药物疗法,才能使药物治疗效果更佳,这一点在基层医院尤为重要。

  (1)休息:除重症及顽固性心衰需卧床休息外,轻、中度慢性心衰一般不强调严格休息,在病情稳定时可以短距离散步、简单的日常生活料理等,以不引起气促、心悸为宜。

  (2)控制情绪:病人在病情不稳定时,一定要做到精神放松心情愉快,避免过度欢乐或悲伤,不宜看恐怖影视片,以免心动过速增加心脏负担,使心衰加重。

  (3)限制水及钠盐的摄入:主要是低钠饮食,病人每日摄入钠量不宜超过3克,适当控制水量,以减少钠潴留,降低心脏负荷,这样可以使心衰时常用的利尿剂作用更佳或直接导致其用量减少。

  (4)减轻体重:减轻体重可以有效降低心脏负荷,减轻心衰。(5)控制高血压。

  

  药物治疗方面 

  (1)治疗慢性心衰的药物有利尿剂、血管扩张剂、强心苷、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β1受体阻断剂等,其中强心苷为增强心肌收缩力的药物;

  (2)利尿剂及血管扩张剂是降低心脏负荷的药物;

  (3)血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与醛固酮拮抗剂,可以作用于肾素-血管紧张素-醛固酮轴系统,减少血管紧张素Ⅱ生成和拮抗其缩血管作用,减少高醛固酮所引起的水钠储留;

  (4)β1受体阻断剂使β受体密度上调而对抗过度兴奋的交感神经。

  因慢性心衰需要长期维持稳定治疗,药物的选择一定遵循低剂量、副作用小、联合用药、病人耐受性好易于接受的治疗原则。

  风心病单纯二尖瓣狭窄心衰者禁用洋地黄,肺心病心衰时要慎用洋地黄制剂(如地高辛),而应以利尿、扩张血管降低肺动脉压的“内放血”疗法为主。

  以心室舒张功能障碍为主的慢性心衰,在服用传统纠正心衰药物效果不明显时可加服选择性β受体阻断剂,以对抗体内过度增多的儿茶酚胺毒性,因β受体阻断剂对心脏的功能改善作用需在要药治疗一个月后才能出现,在无明显禁忌症时,主张尽早使用,其中以卡维洛尔效果最好,从小剂量的3毫克开始,在严密随访下2周内逐渐增加剂量(至每日最多不超过50毫克)。

  高血压性心脏病患者的慢性心衰在应用如卡托普利、依那普利等血管紧张素转化酶抑制剂基础上,如果不能耐受干咳等副作用或效果不佳时,要及时应用氯沙坦等血管紧张素Ⅱ受体阻断剂;硝苯地平常用于高血压、冠心病的治疗,近年研究发现,硝苯地平可使心率及体液储留等副作用,都会对心衰产生不良影响。所以,高血压、冠心病患者的慢性心衰应尽量避免使用硝苯地平(尤其短效制剂)。

  

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