这个话题看起来很古老，但却是我在门诊时常遇到的一个问题。

    不孕症的检查，无外乎三大思路，一个是卵巢是否排卵，二是子宫是否合适着床，而更主要的检查，也是必不可少的重要检查，那就是输卵管是否通畅。

      输卵管是否通畅，在国内外的大多数医院，检查的方式都是子宫输卵管碘油造影。但在我科，采用的方法有所不同，我们采用的是宫腔镜下输卵管通液的方法。武警后勤学院附属医院妇产科胡春秀

     子宫碘油造影，沿用了很多年，对于子宫大体形态和输卵管远端的通畅度检查是很有帮助的。在月经干净后的3-7天内，行碘油造影，向宫腔里推入碘油，在x线下观察碘油经过的痕迹，从而显示子宫大体形态和输卵管管腔的通畅程度。

      宫腔镜下输卵管通液，采用的方法原理有些不同。也是在月经干净后的3-7天，检查没有阴道炎，就可以检查。利用宫腔镜的直接观察作用，先观察宫腔形态，内膜情况，包括宫颈管的形态，输卵管开口的情况。再在输卵管开口之处，插入特制的导管，再进行通液，观察推入液体的返流情况，以及推入液体的量和阻力，可以明确左侧和右侧输卵管是不是通畅的，如果不通，是哪侧不通。这样的检查，可以同时观察不孕症的两个要素，一是宫腔是否合适怀孕，二是输卵管是否通畅。 

图1 宫腔镜下输卵管口插管                         图2 宫腔镜下输卵管通液

       这两种检查，到底哪个好呢？

     从检查输卵管通畅的准确性来讲，宫腔镜下输卵管通液更准确。如果想判断左侧输卵管是否通畅，就在左侧输卵管口插管通液，判断是否通畅，右侧输卵管也是同样的道理。子宫碘油造影，对于判断输卵管远端，尤其是伞端是否闭锁，输卵管是否有积水准确性还是很高。但若在判断输卵管近端是否堵塞方面，有的堵塞是真堵塞，有的堵塞只是假象，不如宫腔镜下输卵管通液。

     从子宫形态的检查上，碘油造影判断的是子宫腔大体形态，但是宫腔内有无息肉，有无粘膜下肌瘤，或者有无轻微的不全子宫纵膈，都不如宫腔镜直接观察的效果好。

    从放射线损伤方面，子宫输卵管碘油造影必须在x线操作下完成。无论对于医生，还是对于病人，暴露在X线下照射，都是不情愿的事。因为x线可能由放射损伤。更何况不孕患者，还需要怀孕，更需要保护诸如卵巢这样的器官。

    从操作时患者的感受上，宫腔镜下输卵管通液，都是在无痛状态下进行。但目前多数医院的子宫碘油造影，都不用麻醉。患者如果十分通畅，有的也没有多大痛苦，只是觉得下腹坠胀。但若有不通，或者即使通畅，在子宫容纳造影剂的时候扩张产生的疼痛，让许多患者望而生畏。有的患者因为惧怕这样的疼痛，而拒绝这样的检查。

     在操作的时间上，没有太大的差别。在检查的费用上，宫腔镜下输卵管通液会略微高些，因为有麻醉，有宫腔镜专门的设备和操作人员，但都是患者能接受的费用。

       所以，在检查输卵管是否通畅时，你是否还会为选择子宫碘油造影还是宫腔镜下输卵管通液而犯愁呢？

       我是胡春秀，我来自武警医学院附属医院（也叫武警后勤学院附属医院）。这篇科普是我的原创，若需转载请注明出处。我的专长是微创手术治疗妇科疾病，以及微创助孕手术。让我们一起努力，让更多女性健康幸福！