少弱精症是男性不育的常见病因，临床上常因内分泌功能紊乱、生殖系统炎症、微量元素缺乏、免疫功能失衡、生殖畸形与损伤以及环境污染加重、接触放射性物质等等均引起精子的产生、发育和输送障碍而致。笔者自2004年6月以来，运用温通针法合自拟活精汤加减治疗少弱精症40例，收到了满意的疗效，现报道如下。甘肃中医药大学附属医院针灸治疗中心赵耀东

　　1    临床资料

　　1.1    一般资料

　　本组80例病人均来自甘肃中医学院附属医院针灸科门诊及住院部病人，均在接受中西药物长期治疗未果的情况下前来就诊。按照病人就诊的先后顺序随机将80例病人分为治疗组40例和对照组40例。治疗组年龄最大45岁，最小22岁；病程最长7年，最短2年；少精症25例，弱精症15例。对照组年龄最大34岁，最小23岁；病程最长8年，最短1年半。少精症23例，弱精症17例。两组患者的年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2    诊断标准

　　参照WHO《人类精液及精子――宫颈粘液相互作用实验室检验手册》[1]制定，即少精症为精子密度＜20×106・ml-1，余均正常；弱精症为精子中前向运动的精子（a级＋b级）＜50%或a级精子＜25%，未见其他明显原因所致。

　　2    治疗方法

　　2.1    治疗组

　　2.1.1    温通针法

　　主穴取中极、关元、气海、大横、气冲。辨证配穴：湿热盛加三阴交、阴陵泉；寒湿盛加肾俞、志室；体虚加足三里；肝郁气滞加太冲、阳陵泉；肾虚加太溪、肾俞；腰骶部酸困疼痛加肾俞、次s。

　　操作：患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒后，主穴选用直径0.30-0.35mm、长75mm不锈钢毫针，针尖朝向前列腺局部直刺进针70-75mm得气后行温通针法[2]，即左手加重力量，右手拇指向前连续捻按9次，针下沉紧后，针尖拉着感应的部位连续重插轻提9次，拇指再向前连续捻按9次，针尖顶着有感应的部位推弩守气，使针下继续沉紧，此时押手可明显感觉到经气冲动，每穴操作60秒，留针30min，然后慢慢将针拔去，按压针孔。其余配穴选用直径0.30-0.35mm、长40mm不锈钢毫针，进针35-40mm得气后行虚补实泻针法。每次30min，15min行针1次。每日针刺1次，30天为1疗程。

　　2.1.2    活精汤

　　采用自拟活精汤加减治疗。主方：女贞子15g，旱莲草15g，仙茅15g，仙灵脾15g，五味子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，急性子6g，菟丝子10g，熟地10g，山萸肉10g，生黄芪30g，牛膝10g，柴胡10g。辨证加减：肾虚腰痛明显可加川断、杜仲；液化时间异常可加赤芍、水蛭、路路通；腰脊疼痛可加狗脊；出现阳痿、早泄可加附子、肉桂；夜尿频多可加附子、桑螵蛸、益智仁；伴泌尿系感染者可加金钱草、海金砂、扁蓄、石韦；肝郁精瘀可加柴胡、当归；会阴部坠胀疼痛可加元胡、川楝子、柴胡、五味子；阴囊潮湿可加牛膝、黄柏、炒薏米、苍术；伴前列腺炎者可加蛇舌草、皂刺、荔核。

　　以上药物每天1剂，水煎服，每日2次，30天为1疗程。

　　2.2    对照组

　　每日服用氯米芬25mg，连服30天为1疗程。

　　3    观察指标与统计学方法

　　3.1    观察指标

　　两组患者分别于治疗前和治疗后禁欲7天手淫取精，用“清华同方精子、微生物动（静）态分析仪”（京药器监（准）字99第221191号）检测记录精子活力，即a级精子百分比、a+b级精子百分比。

　　3.2    统计学方法

　　采用spss17.0统计软件，两组治疗前后各项观察指标的比较用配对t检验；各组治疗后各项观察指标的比较用两组独立样本的t检验；组间疗效的比较用X2检验。

　　4    治疗结果

　　4.1    疗效标准

　　参照WHO《不孕夫妇标准检查与诊断手册》[3]拟定。显效：少精症者，治疗后精子密度＞20×106・ml-1；弱精症者，治疗后精子活力（a级+b级）＞50%，或a级精子＞25%；有效：少精症者，治疗后精子密度提升率＞30%，弱精症者，治疗后精子活力（a级+b级）提升率＞30%，或a级精子提升率＞30%；无效：治疗前后无变化，或精子密度与精子活力提升率＜30%。

　　4.2    治疗结果

　　4.2.1    两组临床疗效比较

　　两组经治疗3个疗程后，进行临床疗效比较，具体结果见表1。

　　表1  两组临床疗效比较

　　          组别    例数    显效    有效   无效   总有效率（%）

　　治疗组    40       32       5     3        92.5

　　对照组   40        15      17     8        80

　　两组疗效经统计学处理，卡方检验得X2=15.76，P〈0.01，温通针法合活精汤的治疗组和服用西药的对照组组间疗效比较，差异有统计学意义，表明温通针法合活精汤的治疗组的临床疗效明显优于西药对照组。

　　4.2.2    2组治疗前后精子活力比较

　　2组治疗前后精子活力比较，具体结果见表2。

　　表2  2组治疗前后精子活力比较（±s）

　　组别      例数                    精子活力

　　                           a级(%)         a+b级(%)

　　治疗组    40   治疗前   14.28±1.78     29.49±7.36

　　治疗后   33.18±3.28*▲   59.15±12.55*▲

　　对照组   40    治疗前  14.72±2.67     29.17±7.31

　　治疗后   22.61±3.57*    44.36±12.17*

　　与本组治疗前比较，*P<0.01< span="">；与对照组治疗后比较，▲P<0.01< span="">

　　    经3个疗程治疗后，2组患者的a级和a+b级精子活力均比治疗前有显著改善(P<0.01)< span="">；在治疗后提升a级和a+b级精子活力方面，温通针法合活精汤的治疗组比西药对照组效果显著，其差异有非常显著性意义(P<0.01)< span="">。

　　5    典型病例

　　吴XX，男，31岁，干部，2010年3月12日初诊。婚后三年未育，性功能正常，妻子检查生殖生育机能未见异常。自觉微有腰酸，有时睡眠不佳，多梦，舌质淡红，舌苔白，脉沉细。检查：生殖器与睾丸发育正常。精液检查：量1.5ml，精子密度为10×106・ml-1；精子活力a级＞15%；a+b级＞30%。诊断为男性不育症（少弱精症）。中医辨证为肝肾阴虚，精血不足。给予中极、关元、气海、大横、气冲、肾俞、太溪、肝俞、太冲行温通针法，结合活精汤加减治疗：女贞子15g，旱莲草15g，仙茅15g，仙灵脾15g，五味子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，急性子6g，菟丝子10g，熟地10g，山萸肉10g，生黄芪30g，牛膝10g，柴胡10g，夜交藤10g。连服3个疗程后，化验精液示精子活力a+b级＞70%，量3ml，临床判定为显效。后又在此基础上继续治疗1个疗程，以巩固疗效。1年后随访，患者爱人已生一女孩。

　　6    体会

　　男性不育症是临床的常见病、多发病和难治病。西医目前仍缺乏有效的治疗手段，治疗上只有依靠激素类药，如氯米芬，具有弱雌激素活性，它可以占据下丘脑和垂体的雌激素受体，降低雌激素的负反馈作用，促进促性腺激素的释放，从而可增加睾丸的生精功能[4]。但临床上使用氯米芬它的妊娠率和总有效率仍不够理想，而且负作用大。

　　笔者在临床上采用温通针法合活精汤加减治疗少弱精症收到了满意的疗效，认为其机理主要有以下几个人方面：

　　第一，从经络穴位上来看，中极、关元、气海隶属于任脉，而任脉的循行“起于胞中，出于会阴，上循毛际……”；大横属于脾经，是脾经与阴维脉的交汇穴，脾经是后天之本，气血生化之源，阴维脉能维络包括脾经在内的所有阴经经气；气冲属于胃经，是胃经与冲脉的交汇穴，胃经是多气多血之经，而冲脉亦“起于胞中，出于会阴……”。故而针刺以上诸经穴位对于少弱精症就能达到疏通经络，调整阴阳，调和气血，散寒除湿的治疗作用。

　　第二，从刺灸方法上来讲，由于少弱精症病理因素中寒湿最为常见也最为关键，而《素问・调经论》说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”故而运用全国著名针灸专家郑魁山教授的家传手法“温通针法”，温可祛寒除湿，通可疏通经络，行气和血，从而在最大范围和程度上调整了前列腺及会阴部的气血，得到了最佳的治疗效应。

　　第三从中医经典理论来看，男子少弱精症导致的不育症与肾关系密切。男子以精为根，以气为用，肾藏真阴而寓元阳，故补肾精（阴）能滋化源以成形，温肾阳能助动力而复生机。因而在“活精汤”中，也从肾阴肾阳入手。用二仙汤能助肾阳，肾气旺盛，精子活动力才能增强，因为肾阳是推动精子运动的动力；运用二至丸补足肾阴，因为肾阴是精子生成的物质基础，只有肾阴充足，精子才能生长不息。这样阴阳双补，相辅相成，从而全面促进了精子的生化、活动与活力，也避免了“独阴不生，孤阳不长”的局面。另外，补肾阴也能补肾阳，温肾阳也能滋肾阴，此乃阴中求阳，阳中求阴之法，因为“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”（《景岳全书・新方八阵・补略》）。再加五子衍宗汤，可全面提升精子的数量与活力，特别是急性子，是化精瘀的重点药物，生黄芪、熟地都有促进精子生长和运动的作用，牛膝补肝肾，引药下行；柴胡入肝经，肝经又过阴器，故而“活精汤”诸药结合，可很好地达到滋补肾阴以生精，温补肾阳以提升活力，舒肝解郁，化瘀调精的目的，从而提高了该病的治愈率。

　　综上所述，温通针法合活精汤治疗少弱精症临床疗效满意，值得在临床上大力推广应用。

　　参考文献

　　[1]世界卫生组织.人类精液及精子―宫颈粘液相互作用实验室检测手册[m].北京:科学技术出版社,1994:6.

　　[2]赵耀东.温通针法治疗小儿脑瘫30例临床观察[J].中医儿科杂志,2005,1(2):43-45.

　　[3]世界卫生组织.不孕夫妇标准检查与诊断手册[m].北京:科学技术出版社,1994:19.

　　[4]贺心云.针灸为主治疗不育症54例疗效观察[J].中国针灸,1998,(9):561-562.