一.  精索静脉曲张的定义及分类

　　定义：精索静脉曲张是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。

　　分类：解放军第309医院全军器官移植研究所李超

　　1．原发性精索静脉曲张：解剖因素及发育不良所致    的精索静脉曲张。

　　2．继发性精索静脉曲张：是由精索静脉在回流途中受压所引起，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水、髂静脉梗阻等。

　　 3 . 亚临床型精索静脉曲张：体检时不能被发现，但经超声、核素扫描或多普勒超声可发现的轻微曲张。一般认为静脉管径超过2mm可确立诊断。

　　二.  精索静脉曲张的病因

　　（一）解剖因素：

　　1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 　　

　　2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。 　　

　　（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。 　　

　　（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

　　三. 精索静脉曲张的危害

　　目前，已公认精索静脉曲张可影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。其原因包括以下几点：

　　1. 精索静脉内血液滞留，导致睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子发生。

　　2. 血液滞留影响睾丸血液循环，睾丸组织内二氧化碳蓄积影响精子发生。

　　3. 左侧精索静脉反流的肾静脉血液包含如类固醇、儿茶酚胺可引起血管收缩，造成精子过早脱落。

　　4. 因双侧睾丸间静脉有丰富的交通支，左侧精索静脉血中的毒素可影响右侧睾丸的精子生成。

　　四. 精索静脉曲张的诊断

　　（一）临床表现：无症状者多由体检时或因不育症被查出。有症状者多表现为患侧阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛向腹股沟区、下腹部放射，站立时或行走后加重，平卧休息后减轻。

　　（二）分级：

　　     0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不出现。

　　Ⅰ级：触诊不明显，但 Valsalva试验可出现。

　　Ⅱ级：在扪诊时易触及扩张静脉，但不能看见。

　　Ⅲ级：站立时既能看见迂曲的静脉团在阴囊皮肤突现，如蚯蚓状，易触及。

　　辅助检查

　　（一）影像学检查

　　•      超声及彩色多普勒超声检查（推荐 可作为首选）

　　•      红外线阴囊测温法（假阳性较高）

　　•      精索内静脉造影（有创检查 可选择）

　　（二）实验室检查

　　•      精液分析

　　•      抗精子抗体检查

　　（三）睾丸容积的测量：B超为最佳检测方法

　　五. 精索静脉曲张的治疗

　　（一）药物治疗

　　•      复合肉碱

　　•      氯米芬

　　•      通精灵

　　•      其他中药治疗

　　*   轻度无症状者可采取托起阴囊、局部冷敷、减少性刺激等非手术方法。

　　（二）手术治疗

　　•      手术适应症：

　　•      精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，体检及病史未发现其他影响生育的疾病。

　　•      重度精索静脉曲张伴有明显症状者，患者有治疗愿望可选择手术治疗。

　　•      临床发现合并前列腺炎、精囊炎。

　　•      青少年期的精索静脉曲张患者，睾丸病理改变呈渐进性，故青少年精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小应尽早手术治疗。

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　　•      开放手术治疗

　　1.经腹股沟管精索内高位结扎术：普遍应用，因该部位动静脉分支较多，淋巴管较为丰富，动脉与静脉属支关系密切，故损伤后有发生睾丸萎缩的可能。术后复发率约为25%。

　　2.经腹膜后高位结扎术：复发率较低，但术后易出现睾丸鞘膜积液、阴囊水肿及无菌性附睾炎。

　　•      腹腔镜手术治疗：适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术术后并发症。

　　•      其他治疗：包括显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术。

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　　六. 手术并发症

　　•      阴囊积液或睾丸鞘膜积液：多与淋巴管损伤有关。

　　•      睾丸萎缩

　　•      神经损伤：症状表现为大腿前内侧和手术切口前外侧暂时的麻木，一般出现在术后10日内，症状维持平均约10月。多由于损伤髂腹股沟神经、生殖股神经所致

　　•      输精管损伤

　　•      急性附睾炎

　　•      网膜气肿及阴囊气肿