【9.28世界狂犬病日】重点“在防不在治”的狂犬病 北京积水潭医院 狂犬病(rabies)是由狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。因狂犬病患者有害怕喝水的突出临床表现，本病亦曾叫做“恐水病(hydrophobia)”，主要临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风怕水、流涎和咽肌痉挛，最终发生瘫痪而危及生命。 2015年9月28日是世界第九个世界狂犬病日。我国是狂犬病的高发流行地区，发病总数居世界第二。近年来，随着家庭豢养宠物狗的大量增加，狂犬病的发病率有明显上升的趋势，每年发病数千例，病死率几乎为100%，是病死率最高的传染病。尽管狂犬病的病死率高，但是人民对狂犬病不必过于恐慌，因为它的发病率还是很低的。也就是说被猫狗等动物咬伤之后，狂犬病发病的人数不算多。一旦发病，则死亡率极高，因此狂犬病的重点“在防不在治”，被可疑动物咬伤之后，还是要高度重视预防发病，正确处理伤口，尽早接种疫苗是降低发病机会的关键。 一、 狂犬病重点“在防不在治” 1、控制传染源，目前在我国要完全禁止养犬是不现实的。加强管理胜过禁止，饲养者应进行登记，做好犬只的预防接种。发现野犬、狂犬，要立即捕杀。一定做好终末消毒，深埋或焚毁，切勿剥皮。 2、凡是被可疑的动物（未经接种的猫犬，或来历不明的野生动物）咬伤之后，都应尽早对伤口进行处理。研究显示，伤口处理越及时，越彻底，对预防狂犬病就越有利。处理步骤有以下几方面： （1）排净污血：对于出血较少的伤口，建议尽量把血挤出，或用干净的注射器划破伤口周围的皮肤，促进局部的血液流出。因为血液能带出可能由动物唾液带进伤口处的狂犬病毒。切记不可用嘴吸血。因为狂犬病毒可能入侵口腔中的微小破损，促使病毒快速进入脑部，加速发病。 （2）冲洗伤口：用20%肥皂水或新洁尔灭反复冲洗。如果是穿通伤，可用 （3）消毒伤口冲洗后，用5%碘酊反复烧灼伤口。除非伤及大血管需紧急止血外，即使伤口深、大亦不应缝合和包扎。 （4）对于伤口深大及伤口靠近头部的患者，用抗狂犬病免疫血清在伤口内滴注或其周围作浸润注射。 （5）按需要而给予破伤风抗毒素和适宜的抗菌药物。 3、预防接种 目前主张凡是被犬、猫、狼等动物咬、抓伤或舔后，都应注射狂犬病疫苗。从注射第一针疫苗算起，约3周产生抗体，1个月左右达高峰，故要求在咬伤24小时内接种狂犬病疫苗，最迟不要超过48小时。若超过48小时，仍建议接种疫苗，以减低发病风险。一般被咬伤者0天、3天、7天、14天、30天各注射狂犬病疫苗1支，共5针。如咬伤程度严重或伤处近中枢神经可于第1和第2针加倍量注射疫苗；某些特殊情况，如：伤人动物在观察期间被证实发病、伤人动物所咬伤的其他人发作狂犬病，可于第90天加强1针。若完成接种后，1年内再次被动物所伤，则在受伤当天注射1针即可；若在接种后1~3年内再被动物所伤，需在0天、3天、7天各注射1针，共3针。若接种3年后再被动物所伤，则需重新注射5针。 (1)暴露前预防：对动物管理人员、兽医、岩洞工作人员(潜在与患狂犬病蝙蝠接触)和野外工作者及可能接触狂犬病毒医学科技人员等应作暴露前预防。可采用0，7，28 天各肌内注射一个剂量疫苗；为节省费用或疫苗，也可采用0，7，28 天各皮内注射0.1ml，其免疫效果与肌内注射相似。以后每2年皮内注射0.1ml作为增强免疫。 (3)暴露后预防：根据WHO建议，按0，3，7，14，30，90天各注射一个剂量的狂犬病疫苗方案，全程6针，最后1次为非强制性。成人必须注射于三角肌，切勿注射臀部(因其抗原性作用差)；小儿注射于大腿肌肉前外侧区。严重咬伤者(咬伤部位在头、颈等处或伤口大而深)可于0～6天，每天注射疫苗1针，以后分别于10，14，30，90天各注射1针，全程10针。 4、免疫血清的应用 为一种被动免疫方法。常用的制品有抗狂犬病马血清与人抗狂犬病免疫球蛋白两种。应用于咬伤创面深广或发生在头、面、手、颈等处，且咬人动物确有狂犬病存在者，尽早立即注射高效免疫血清。 二、治疗 狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，一旦发病，预后极差。迄今尚无特效治疗，临床上曾应用多种新药如干扰素α、阿糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病球蛋白治疗，均告失败。故强调在咬伤后及时预防性治疗，对发病后患者以对症综合治疗为主。必须指出，狂犬病一旦发病，虽病死率极高，但通过监护治疗，仍有存活的希望，故应积极抢救。 三、饮食注意事项 1、狂犬病患者吃哪些对身体好 (1)多吃新鲜蔬菜和水果。 （2)供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。 2、狂犬病最好不要吃哪些食物 (1)忌食辛辣等刺激食物：辛辣食物如辣椒、芥末、胡椒；辛热食物如羊肉、狗肉等热性食物，可加重病情。 (2)忌食咸寒及甜腻食品：咸寒食物如咸菜等可引起咳嗽，不利于病人安静，使症状加重；甜腻食物，如点心、蛋糕等亦可使脾胃不运，并加重咳嗽，也不利于病人安静，均使症状加重，均应忌食。 (3)忌酒、咖啡：二者均可刺激神经兴奋，可诱发病人狂躁发作，会加重病情。 (4)禁食发物。如香菜、鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、韭菜等。 总之，当前，狂犬病还缺乏有效的治疗方法，病死率接近100%，因此必须大力加强预防工作，迅速控制狂犬病的蔓延和流行。广泛开展防治狂犬病基本知识的宣传。 文/北京积水潭医院感染疾病科 孙成栋