狂犬病是由狂犬病毒所致，以侵犯神经系统为主的急性人畜共患传染病。人狂犬病通常有病兽咬伤方式传给人。临床以特有的恐风、恐水、恐声、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等死亡率近100%.人受感染后并非全部发病，被病犬（狂犬病）咬伤者约15-30%发病,咬伤后是否发病与下列因素相关：1.咬伤部位，头面颈上肢发病机会多2.咬伤严重性，伤口深打多处伤发病率高。3,局部处理好发病率低。4，衣着厚感染机会少。5，及时全程足量接种者发病率少6。免疫低下或缺陷者发病率高。狂犬病病毒对不利环境的抵抗力非常弱，在表面活性剂、消毒剂如甲醛、升汞、碘酒还有酸碱环境下会很快失去活性，并且对热和紫外线极其敏感。本病潜伏期5天至19年或以上，一般为30～90天。临床分两型，兴奋型（典型）最常见，瘫痪型偶见。兴奋型又分前驱期、兴奋期和麻痹期，1，前驱期持续2～4日，主要表现为局部感觉异常，在已愈合的伤口附近及其神经通路上有麻、痒或疼痛感，其远端可有间歇性放射刺痛，四肢有蚁走感，同时常出现全身症状，如低热、头痛、乏力、烦躁、恐惧不安等，继之对声、光、风等刺激敏感而有咽喉发紧,2，兴奋期，主要表现为怕水、怕风、怕声、怕光和兴奋不安，恐怖异常，最典型的症状为恐水：饮水、闻流水声甚至谈到饮水都可诱发严重的咽肌痉挛，因此常渴极而不敢饮，饮后亦无法下咽。微风、音响、触摸等亦可引起咽肌痉挛。痉挛严重者可伴呼吸肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身抽搐。植物神经系统功能亦亢进，表现为大汗、心率增快、血压升高、唾液分泌增加。因不能饮水且多汗故常有脱水。体温常升高至38～40℃。神志大多清晰，偶可出现精神失常、谵妄、幻听等，但咬人者少见本期持续1-3日。3，麻痹期持续6～18小时。患者渐趋安静，痉挛发作停止，出现各种瘫痪，其中以肢体瘫痪较为多见。亦可有眼肌、面肌及咀嚼肌瘫痪，表现为眼球运动障碍、下颌下垂、口流唾液，同时亦可有失音、感觉减退、反射消失、瞳孔散大、呼吸微弱或不规则、昏迷，常因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。整个病程一般不超过6日，超过10日者极少见。瘫痪型的前驱期同样表现发热、头痛、全身不适及咬伤部位的感觉异常，继之出现各种瘫痪，如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可较长，约7～10日。被咬伤之后应立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分种以上，然后立即用2%到3%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口消毒，彻底冲洗伤口后尽量不缝合和不包扎伤口，以便排血引流。在医生认为有必要的情况下要尽快在伤口周围浸润注射免疫球蛋白或抗血清后接种疫苗。这样不仅可以在病毒侵入到神经末梢前将其中和，而且能激活局部T细胞介导的免疫反应，对预防狂犬病至关重要！对于被咬后超过24小时没有及时接种疫苗的话，都要去医院采取补救措施，根据情况补种疫苗。医生认为有必要的处理都必不可少而且都一定要尽早处理，只有这样才能在最大程度上保证在病毒致病之前能及时地使人体得到保护并清除体内可能存在的病毒从而最终防止狂犬病的发生！最后接种疫苗后要想确认是否有效，可在疫苗全程接种后半个月左右检查血清狂犬病抗体水平，如为阴性，应加强免疫。有少数人疫苗全程注射后，抗体始终不阳转或滴度达不到抗感染的标准，最主要的可能原因是机体本身体液免疫反应能力弱或存在缺陷。这时最好测定细胞免疫指标，细胞免疫反应强也可抵抗病毒攻击。一般而言，接种后抗体阳转，以及全程接种了合格的狂犬病疫苗，一般发生狂犬病的几率就大大下降了。但是不是接种了疫苗就一定不会发病的，有的潜伏期很短疫苗还没有发挥作用的时候，病人已经发病了，所以在咬伤严重的情况下还是要先打免疫球蛋白的原因，因为免疫球蛋白会在第一时间内给你提供有效的保护。合肥市第六人民医院传染科赵俊奖