脑供血不足的发病原因有哪些

    发布时间:2015-10-28   来源:中华康网   

  造成脑缺血的病因是复杂的,归纳起来有以下几类:

  1.脑动脉狭窄或闭塞

  大脑由两侧颈内动脉和椎动脉供血,两侧颈内动脉供血占脑的总供血量的80%~90%,椎动脉占10%~20%,当其中一条动脉发生足以影响血流量的狭窄或闭塞时,若是侧支循环良好,可以不发生临床缺血症状,如果侧支循环不良,或有多条动脉发生足以影响血流量的狭窄时,则会使局部或全脑的脑血流(CBF)减少,当CBF减少到发生脑缺血的临界水平[18~20ml/(100g·min)]以下时,就会产生脑缺血症状。

  轻度的动脉狭窄不至于影响其血流量,一般认为必须缩窄至原有管腔横断面积的80%以上才足以使血流量减少,从脑血管造影片上无法测出其横断面积,只能测量其内径,动脉内径狭窄超过其原有管径的50%时,相当于管腔面积缩窄75%,即可认为是足以影响血流量的狭窄程度,也就是具有外科意义的狭窄。

  多条脑动脉狭窄或闭塞对脑血流的影响更大,因为可能使全脑血流处于缺血的边缘状态[CBF为31ml/(100g·min)],此时如有全身性血压波动,即可引发脑缺血,造成脑动脉狭窄或闭塞的主要原因是动脉粥样硬化,而且绝大多数(93%)累及颅外段大动脉和颅内的中等动脉,其中以颈动脉和椎动脉起始部受累的机会最多,而动脉硬化则多累及脑内小动脉。

  2.脑动脉栓塞

  动脉粥样硬化斑块除可造成动脉管腔狭窄以外,在斑块上的溃疡面上常附有血小板凝块,附壁血栓和胆固醇碎片,这些附着物被血流冲刷脱落后形成栓子,被血流带入颅内动脉,堵塞远侧动脉造成脑栓塞,使供血区缺血。

  最常见的栓子来源是颈内动脉起始部的动脉粥样硬化斑块,被认为是引起短暂性脑缺血发作TIA最常见的原因,栓子可很快分裂成碎片后溶解,或向远侧动脉移动,颈内动脉内的栓子有大多数(3/4)随血液的主流进入大脑中动脉,引起相应的临床症状。

  动脉栓塞另一个主要原因是心源性栓子。患有风湿性心瓣膜病,亚急性细菌性心内膜炎,先天性心脏病,人工瓣膜和心脏手术等形成的栓子随血流进入脑内造成栓塞,同时比较少见的栓子如脓毒性栓子,脂肪栓子,空气栓子等也可造成脑栓塞。

  3.血流动力学因素

  短暂的低血压可引发脑缺血,如果有脑血管的严重狭窄或多条脑动脉狭窄,使脑血流处于少血状态时,轻度的血压降低即可引发脑缺血,例如心肌梗死,严重心律失常,休克,颈动脉窦过敏,直立性低血压,锁骨下动脉盗血综合征等。

  4.血液学因素

  口服避孕药物,妊娠,产妇,手术后和血小板增多症引起的血液高凝状态;红细胞增多症,镰状细胞贫血,巨球蛋白血症引起的黏稠度增高均可发生脑缺血。

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