老年性痴呆，又称阿尔采末氏病（Alzheimer's disease)，在老年期的各种类型痴呆中,其约占48％-65％。老年性痴呆是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病,临床上以记亿丧失,抽象思维和计算受损，人格和行为改变为特征。本病女性的发病率约为男性的3―5倍，大多数患者在65岁以后起病，且随着年龄增加，患病率也逐渐增加，大约年龄每增加5.1岁患病率既要增加1倍。 发生老年性痴呆的危险因素有哪些呢？ 目前认为较为肯定的危险因素有年龄、缺乏教育、痴呆家庭史、头外伤、冠状动脉病；另有些危险因素尚待证实如抑郁症病史、有害物质接触史(如铅、铝等)，母亲生育年龄高，活动减少，低经济收入等。 如何早期发现老年性痴呆？ 在老年性痴呆早期，虽然患者也有记忆缺损，但在相当长的时间内，患者可以以非常机敏的有效代偿措施掩盖这一缺陷，因而很不容易发现。而早期发现此病，采取有针对性治疗，可获得良好的治疗效果。如果出现下述症状，应考虑是否有此病的可能：东南大学附属中大医院心理精神科袁勇贵

(1)患者严格遵守日常生活规律，随时携带记录本以弥补他们的记忆缺陷；

(2)患者容易疲劳，对生疏的作业更加感到困难，在谈话和书写时容易遗漏某些字句；

(3)一个具有丰富经验及智能灵敏的人，变得思维贫乏、思维狭窄、智能活动明显下降；

(4)难以学习新的技能，难以理解和掌握新的知识，抽象思维、概括、综合分析和判断能力进行性减退，因而患者工作和学习能力下降；

(5)患者由于记忆不佳，任务不能如期完成，却埋怨有人故意刁难；

(6)情绪不稳定，有时情感失去控制能力，变得肤浅而多变；

(7)人格改变：一个整洁而拘谨的人，变得不爱整洁，不修边幅；原先情绪不稳的人，变得越发暴躁易怒；原先多疑敏感的人，可变得自私和猜疑。 老年性痴呆各发展阶段有哪些临床表现？ 老年性痴呆的发展大致可分为三个阶段。

第一阶段大约1-3年，主要表现为近记亿下降。

第二阶段为发病后的2-10年时间。此阶段患者远记忆障碍也逐渐明显，表现为记不清自己一生的经历等，出现动作和行为改变，如整天忙忙碌碌，收集废物，或夜间起床活动、吵闹不休；另外有些患者变得冷淡，对周围漠不关心；而另一些患者则变得欣快，整天无忧无虑、高谈阔论、喋喋不休。此阶段患者已无法进行日常工作，日常生活料理也发生了困难，需家人协助。

第三阶段为发病后8-12年左右。此阶段患者已无法进行交谈，语言支离破碎；表情淡漠，无任何情感交流，终日卧床不起，生活完全不能自理，需人照料。 怎样预防老年性痴呆?

首先要调节饮食。既要少食高脂防饮食，又要保证必需的营养物质的摄入，如蛋白质、无机盐类、氨基酸；微量元素(如锌、硒等)及多种维生素。

其次要坚持学习新知识，保持与社会广泛接触；这样可以推迟记亿力下降；此外还要坚持体育活动，老人们可进行一些如步行、倒走、慢跑、体操、太极拳等活动；还需注意避免接触有害物质；避免使用铝制炊具；忌酒戒烟。因为烟中的尼古丁、铅等有毒物质和酒中的甲酵会使脑神经纤维发生颗粒变性；培养一些兴趣爱好，保持乐观的情绪，这样不仅可促进脑力活动，还可延缓和减轻衰老的进程；生活安排要有规律，定期体检；及早治疗躯体疾病。 老年性痴呆如何治疗和护理？ 在治疗方面，目前使用较多的有改善脑代谢药物如脑复新、喜德镇，扩张血管的药物如麦角生物碱，胆碱酯酶抑制剂安理申等，可改善脑部神经递质的传导功能，改善脑代谢，对下列症状有帮助，如眩晕、头痛、注意力不集中、定向不良、记忆减退、缺乏主动性、情绪抑郁、社会适应功能不良、日常生活及自我料理困难。有人认为，服用大剂量维生素可促进大脑细胞营养状态的改善。也曾有人试用二甲基亚砜、氯酪醒等改善脑老化的药物，效果不肯定。 另外，失眠者可短期使用安定类药物，对兴奋妄想病人可使用抗精神病药物，但剂量宜小，加药应缓慢，密切注意患者的药物反应。治疗的目标应是，避免急性谵妄或错乱引起全身衰竭，减轻持续性或发作性激动不安和本能亢进，改善焦虑或抑郁心境，改善生活适应能力和“自理生活”，改善记忆和智能。

在护理方面，(1)尽可能地为老年人创造稳定、愉快、融洽的家庭和社会环境，尽量避免一些严重生活事件的刺激；(2)生活自理有困难的老人，应有专人照顾其生活；(3)保证有足够的营养摄入，且以富有营养、易消化的食物为主；(4)注意大便通畅，避免过度活动，不宜让患者长期卧床，鼓励患者适当做些力所能及的活动；(5)采取措施预防自伤、自杀及毁物等行为；(6)合并躯体感染，出现谵妄状态的老年精神病人，应及时治疗，给予有效的抗菌素、维生素等，并进行相应的护理。 怎样区别老年性痴呆和老年良性健忘症? 老年性痴呆早期的记亿障碍主要是铭记困难，即新信息贮存不下来；而良性健忘症的记忆减退主要涉及再现过程，即不能运用自如地从记忆库中提出已贮存的信息，例如记不起某个字如何写等，而经过提示多半就能回忆起来。老年良性健忘症的记忆减退是非进行性的，而痴呆则会每况愈下。 如何鉴别老年性痴呆与抑郁性假性痴呆？ 抑郁症患者可表现出痴呆症侯群，但其起病有明确的时间，情绪低在前而后才觉得记忆力下降，主诉较多，强调自己有病，回答问题常答“不知道”，临床测验并不显示记忆功能缺陷，通过治疗，“痴呆”可痊愈。而老年性痴呆患者的起病往往说不清具体日期，患者否认有病，对周围事物漠不关心，智力测验尽管其努力想做好和答好，但成绩普遍较差，且痴呆进行加重；治疗效果不明显。故据上所述，则两者不难鉴别。

如何鉴别老年性痴呆与多发梗塞性痴呆？ 多发梗塞性痴呆的患病率在老年期痴呆中仅次于阿尔采末氏病，为第二位。多发梗塞性痴呆以男性多见，既往多有高血压史，多数在痴呆明显前有脑血管意外的病史；病情时好时坏，呈阶段性加重的趋势，治疗之后可见到明显的缓解或停顿不发展阶段；发病早期以神经衰弱综合征为主要表现；记忆障碍以近记忆障碍为主，判断力自知力保持较久，个性改变不明显；早期情绪不稳；易发脾气，晚期出现情感失控、强哭强笑等；可有局限性症状和体征如失语、失用、偏瘫等；头颅CT 可有多发梗塞、腔隙和软化灶。而老年性痴呆以女性多见，病前多数无高血压病及脑血管意外史，病程缓慢进行性发展，症状较为固定，无明显波动性；早期表现记忆障碍，随着病情发展，远近记忆均受损，早期即丧失自知力，个性改变较早且日益加重；早期无局限性症状和体征，晚期有些患者可出现失语、偏瘫等症状，头颅CT表现为弥漫性脑皮质萎缩。据上述，可将两者正确区别开来。