脑栓塞（cerebral embolism）是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，当侧支循环并不能代偿时，造成相应供血区脑组织缺血坏死或梗死，出现神经功能障碍，占脑梗死的15％～20％。只要产生栓的病因不消除，脑栓塞就有反复发生的可能。

　　病因及发病机制

　　根据栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性三种。

　　（一）心源性

　　心源性系脑栓塞的最常见病因。心源性脑栓塞占脑栓塞的60％～75％，45岁以下的缺血性卒中，近50％为心源性，皮质下梗死中，16％～23％为心源性。栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落后随血流经入脑动脉，引起颅内动脉阻塞外，还可以刺激动脉导致动脉痉挛，甚至全脑动脉痉挛，这与发生神经功能障碍的范围以及临床症状的轻重有关。主要见于以下几种疾病：

　　1.心房颤动（atrial fibrillation，AF）:是心源性脑栓塞最常见的栓子来源，其中以非瓣膜病性AF最常见，占70％，瓣膜病性AF占20％，有10％无心脏病。心房颤动时左心房收缩性降低，血流缓慢淤滞，易形成附壁血栓，栓子脱落引起脑栓塞。

　　2.心脏瓣膜病:是指先天性发育异常或后天疾病引起的心瓣膜病变，尤以二尖瓣狭窄多见，约占50％，累及心房或心室内膜，即可导致血循环淤滞形成附壁血栓。当血流不规则时更易使栓子脱落，导致脑栓塞。尸检证明二尖瓣狭窄15％～17％有左室血栓，其中1/2为脑栓塞，如同时有心房纤颤，栓塞的可能性增加6倍。

　　3.心肌梗死:心肌梗死可使心内膜变质，导致血小板黏附在心内膜上形成血栓，面积较大或合并慢性心功能衰竭，导致血循环淤滞形成附壁血栓。大多数发生在心肌梗死的2周内。

　　4.其他:心房黏液瘤、二尖瓣脱垂、心内膜纤维变性、亚急性感染性心内膜炎、先心病或瓣膜手术均可形成附壁血栓。

　　（二）非心源性

　　非心源性指源于心脏以外的栓子随血流进入脑内造成脑栓塞。常见原因有：

　　1.动脉粥样硬化斑:斑块脱落性栓塞（动脉到动脉的栓子）主动脉弓、颈总、颈内、椎动脉粥样硬化斑斑块脱落形成栓子，随血流进入脑动脉形成脑栓塞。来自夹层动脉瘤的栓子罕见。

　　2.反常性栓塞:来源于躯体或内脏静脉系统的栓子，当左心衰竭、肺动脉压增高或其他原因引起右心压力高于左心时，通过未闭的卵圆孔、房间隔缺损、肺动静脉瘘等非正常途径从右心到左心，导致脑栓塞。

　　3.脂肪栓塞:见于长骨骨折、长骨手术或手术后数日可出现脑、肺、肾毛细血管阻塞的症状。

　　4.空气栓塞:主要见于人工气胸、静脉穿刺、心肺或颅动脉开放性外伤剧烈咳嗽等情况，可导致空气进入血流形成多发性栓子，造成脑及全身其他器官的多发性梗死。

　　5.癌栓塞:浸润性生长的恶性肿瘤，可以破坏血管，瘤细胞入血形成癌栓。

　　6.减压病:在大气压突然降低时溶于血液中的氮气可以成为气泡形成栓子，发生多发性栓塞，导致惊厥、昏睡、昏迷以及局限性神经功能障碍。多见于潜水员、飞行员用高压氧舱者。

　　7.其他:少见的感染性脓栓、寄生虫栓和异物栓等也可引起脑栓塞。

　　（三）来源不明的栓子

　　少数病例查不到栓子来源。