今天看了个病人，主诉是腹胀不适，肚子胀就想去解大便，蹲厕所一天要五六次，总是拉不出来或是挤出少量的扁条状大便，病情有七八年时间，加重两年。一直以便秘进行治疗，效果不佳。郴州市第一人民医院南院肛肠科张盛甫

　　其实这个患者我更倾向于消化不良的诊断！很多时候专科医生眼光比较狭隘，没有考虑到其他专业的疾病，我觉得这是目前医学越分越细的缺陷。

　　现在我们大概谈一下什么是消化不良。

　　我们知道消化不良主要的表现是上腹的疼痛或者是上腹的不适，表现的是胀、早饱，吃饭以后会觉得饱胀、恶心这样一些症状。根据流行病学的资料，我们知道消化不良的发病相当常见，在国外普通人群能够达到7％到41％，广东地区的一组报告达到18.9％，天津的报道是23.3％。我们再看医院的情况，普通门诊达到11％，而消化内科的门诊达到53％，可见消化不良是一个很常见的病。
由哪些病因可以引起消化不良？我们知道有一大组的病可以引起消化不良，比方说胃肠道的病变：胃癌、溃疡病，反流性食管炎，胃炎；还有胃动力相关的疾病：糖尿病、硬皮病、手术后的胃轻瘫；还有我今天上午看到的神经性厌食。病人因为觉得人家说他胖了一点，于是就不能吃饭，短时间里头，几十公斤就掉了。这样的情况，当然还有一些药物的因素引起的。除此以外，我们现在发现有不少的病人经过很多的检查查不出原因，这一类我们现在叫功能性的消化不良。
根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良的定义是什么呢？它是说至少过去一年里，有12个礼拜的时间有上腹不舒服的感觉，或者是疼痛的感觉，这种症状可以是连续的，也可以是反反复复的。但是，做检查查不出原因，或者找到一个病变不能解释它的症状。
那么功能性消化不良根据临床的特征，可以把它分成动力障碍型、溃疡样型或非特异型。所谓动力障碍型，就是指饭后加重早饱、胀、饱满、恶心这样的症状。而溃疡样型是（以）上腹疼痛为主的，空肚子出现症状，进餐以后减轻。如果这些病人上腹的难受靠不上第一型，又靠不上第二型，那么我们就把它归类于非特异型的。

大家肯定会问功能性消化不良是怎么引起（的）呢？我们经过研究知道，它和动力的障碍、内脏感觉的高敏有关系。这些为什么会引起呢？很多研究已经证明了，局部的刺激，比方食物的因素，生物的因素或者炎症的因素，还有神经调控异常，中枢神经的调控，心理的因素，自主神经的紊乱还有肠神经系统功能的紊乱，这些都可能参与功能性消化不良的发病。那么我们首先看胃肠动力障碍在功能性消化不良里占多少呢？大概50％以上的病人会有功能障碍的情况，主要表现（是）什么呢？吃了东西以后，胃的近端舒张不开来，一餐饭在胃里呆的时间很长，到时候排不出去，这就是主要的问题。
还有刚刚提到的感觉障碍，我们说感觉障碍是什么呢？就是说稍微（吃）进一点东西，稍微受一点刺激，一般人没有什么感觉，但是这些病人非常敏感。不见得他里头有特别的动力问题，他感觉是高敏，而且现在发现这种感觉的高敏不仅在胃，整个胃肠道都有类似的情况。
刚才提到生理障碍、心理障碍。我们知道现在社会的节奏很快，压力也很大，所以社会心理、情感的抑郁对发病是起很重要的作用。我们有时候看病人很不开心，不开心的病人不能吃很多的东西，由此引发了一场病，这种也是见的很多的。

功能性消化不良治疗的评价，总体来讲，它选药的根据是推测它可能的病理生理和发病的机制。一线治疗主要是促动力剂和抑酸剂，如果这个病人有焦虑和抑郁的话，应该用抗抑郁的药物。而且药效的评价至少是一到两周的时间。如果无效，应该重新评估，换药或者是联合用药，当然在随诊的过程中，必须注意考虑我们的诊断是不是准确，要考虑有没有器质性的疾病。