患者提问：疾病:焦虑症

病情描述:焦虑症复发，每天一粒赛乐特将近两年，可是感觉没有第一次吃药后那么好，总是关注自己的思维，感觉不是完全的放松。第一次的时候，每天吃一颗舍曲林，感觉效果就很不错了，整个人都比较放松也比较愉悦。

希望提供的帮助:想请问医生是什么原因，是否焦虑症复发后药物效果就会不如第一次好了？我应该做些什么？我感觉自己很难放松下来，总感觉做什么都是自己盯着自己一样，很不自然・・・福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民

所就诊医院科室:南昌大学第一附属医院  心身科

　　福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：
是的，通常复发的药物治疗不如第一次有效；轻度比重度效果差；伴有糖尿病等疾病的效果也会差。建议赛乐特1#qd+丁螺环酮1#tid(每天三次，每次1#)

　　患者提问：
郑大夫，再次打扰了，这种情况还能像第一次一样治愈吗，我现在总是有些没有信心

　　福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：
可以治愈，吃药好转9成后，维持治疗时间要更长。

　　患者提问：
感谢您的回复，因为之前复发后已经吃了很长时间的赛乐特了，每天都是一粒的药量，可是就是感觉没有恢复到理想的状态，所以对药物都有点没信心了，最后还是想请您分析一下，是不是药物的效果还是有的，只是我这次的药量没有足够，或是说如果改变药物也能有效果，现在自己比较纠结也很困惑，内心总是觉得是不是没有希望了，希望您能理解，谢谢您。希望能和您在网络上沟通，如果给您带来了不便，请见谅。

　　福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：
加你了

　　福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：

　　 2015.12.3电话咨询：2010年9月吃左洛复1# qd*60好转10成，停药3月，又失眠紧张不安，吃左洛复1# qd*2年好转8成，不能放松，强迫思维，2012年10月用赛乐特*1年好转8成，2014年8月左洛复3#qd*1年多,停药2月想要生小孩，上周又烦躁不安，不能放松，反复问自己，上班想着为什么要工作？很像强迫思维，2天前绝望，不安，关注自己思维和做过的事情，去南大附一用氯硝安定+喜普妙*2天，是不是强迫症？老婆知道我的病，她理解我看病。

　　 答：是强迫症状，强迫症状不等于强迫症。停安定，否者会加重强迫抑郁症状。等一下我发给你评估表，完了你发回来给我，给你诊断后再说如何调整药物。

　　 评估W35K4：抑郁焦虑ASD解离5SC2躯体转换自杀失眠1，人格1-0-0.电话，小声切题无迟缓，肌紧张-

　　 诊断：神经性抑郁伴强迫4年

　　 处理：

　　 R:氟伏沙明50mg tid*28,忌用安定。

　　患者提问：
郑医生吗，你好，真的很感谢您的耐心回复，我的这种强迫思维是在11年复发之后才开始出现的，之前一的诊断一直都是焦虑症，后来也有一直抗抑郁药，但是人的状态就是一直都不能完全放松，好像总是会盯着自己的思维，总觉得做什么都不是那么出于本心的，但是工作生活也能完成，对有兴趣的事情也会有感觉，有一点很明显的就是做什么事好像都没有什么很大很大的动力，医生，我这样的情况还有治愈的可能吗，一直这样反反复复的这么些年，我觉得自己都有点绝望了``

　　福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：

　　 二次电话咨询：

　　 问：昨天你诊断我神经性抑郁伴强迫。我是2011年才有强迫症的，我一直担心自己会强迫症？但是我没有强迫行为。

　　 答：你的测验也没有一个强迫症状，但主诉是强迫症状，为什么？因为你认为你的强迫担心是应该的，必须的，合理的。我说no!

　　 强迫症伴有焦虑不安情绪是很常见的；焦虑症伴有强迫症状是很少见的；你是神经性抑郁的自我检查导致焦虑不安，神经性抑郁的不同时期可以出现普通焦虑或惊恐发作，但躯体焦虑症状极少。

　　 问：以前医生都是诊断我焦虑症？

　　 答：你与焦虑症不一样，焦虑症是无名恐慌伴有植物神经症状和肌肉紧张，你都没有植物神经功能紊乱，也没有躯体紧张，神经性抑郁是有内容的担心，所以你不是焦虑症。

　　问：我第一次10年前就是失眠，焦虑

　　答：现在的医生是不区分原发或继发的，医生思维是状态=病，而事实上，同样的病，会有有好多重叠的症状，医生是要从表面的症状看到背后的病。神经性抑郁是有先天易感胚子的，童年性格就有所表现：胆小谨慎怕冒险，敏感刻板，追求完美……我不是一般的医生，我问病历是包括了10方面的心身问题问询，不是一般医生10分钟问询，而精神科住院病历也只有2方面的问询，门诊病历能够写2行病史就不错了。

　　问：我这病是不是比焦虑症更难治？

　　答：是更难治疗。你的根本问题就是自我检查，病人只是感知自己症状，你是担心，你有太多的想法，自我推理。你自我分析病因是没有出路的，也与疗效无关，建议跟动物学习简单的生活，嬉笑打闹……，能吃能睡，你不要自我分析，自我分析只是你现在的病态思维表现，我看病30年也没有任何一个病人是靠自我分析，钻牛角尖治愈的。

　　你的问题在于你反复问‘我是不是强迫症？’ ‘我焦虑是什么原因？’，这，才是病态的思维！你的问题不是医生如何解释你是如何产生强迫焦虑的。医生的责任是阻断你自问自答的病态自我分析。

　　问：我能不能用喜普妙？

　　答：不要用，因为喜普妙疗效很差，又贵。你只有按我的用药方案吃药，然后傻傻的工作生活睡觉……就等着一个月后的疗效了。