一、概述

　　下运动神经元所致瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增强，其功能活动也随之改善，故其评定可采用肌力评价法。与下运动神经元损伤所致瘫痪的恢复过程不同，上运动神经元损伤使低位运动中枢失去其高位中枢的调节，使被抑制的、原始的低位中枢的各种反射释放，表现为肌张力增高，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，其恢复过程是一种肌张力和运动模式不断衍变的质变过程。单纯肌力的改善并不一定伴有相应的功能活动改善，故其评价不宜采用肌力评价法，而宜用Brunnstorm评价法、Bobath评价法、Mas、上田敏法及Fugl-meyer评价法等,目前最常用的是Fugl-meyer评价法，而Bobath评价法由于较繁琐、不能定量，临床很少应用。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

　　
二、偏瘫运动功能评定方法

　　Brunnstorm评定法。

　　Brunnstorm对大量的偏瘫患者进行了观察，注意到偏瘫的恢复几乎是一个定型的连续过程，提出了著名的恢复六阶段理论。

　　阶段1：患侧肌肉呈迟缓状态，肌张力消失；

　　阶段2：出现肌张力、痉挛和联合反应，患者试图主动活动是出现不伴有关节活动的微弱肌收缩；

　　阶段3：患者可随意引起不同程度的共同运动或其组成成分，痉挛明显，达到病程中的极值；

　　阶段4：共同运动模式开始被打破，出现脱离共同运动模式的分离运动，痉挛减轻；

　　阶段5：分离运动进一步改善，可以完成较难的功能活动，痉挛明显减轻；

　　阶段6：共同运动模式完全消失，痉挛基本消失或轻微可见，协调运动、运动速度大致正常。Brunnstorm六级评定法简便易行，在一般临床检查中应用最多，但分级较粗，欠敏感，在科研中较少使用。

　　（一）   
上肢的检查（坐位）

　　被动的运动感觉：

　　（1）
肩关节（前屈45度、90度，外展45度、90度，伸展位）

　　（2）
肘关节（屈曲45度、90度，伸展位）

　　（3）
前臂（旋前、旋后、中间位）

　　（4）
腕关节（前屈、掌屈、中间位）

　　 速度的检查：对4、5、6级者进行（5秒钟能做几次？）

　　将手从大腿放到额部，将手从大腿放到对侧膝部

　　表2-1-1
上肢的检查

　　1级  
无随意运动（软瘫期）

　　2级  
开始出现共同运动及其成分（出现痉挛）

　　     
（1）屈肌共同运动；(2)伸肌共同运动

　　3级  
可随意引起共同运动或其成分

　　     
（1）屈肌共同运动  肩胛带-上提、后缩；肩关节-后缩、外展、外旋；肘关节-屈曲；前臂-旋后

　　     
（2）伸肌共同运动  肩关节-胸大肌（前屈、内收、内旋）；肘关节-伸展；前臂-旋前

　　4级   
脱离了基本共同运动（痉挛稍减轻）

　　将手放于腰后部；上肢水平前屈（取肘伸展位，肩前屈90度）；前臂旋前（屈肘90度），旋后（屈肘90度）

　　5级  
从基本共同运动到独立运动（痉挛减轻）;

　　      
上肢水平外展（取肘伸外展，肩外展90度）；上肢过头顶上举（肘伸展位，肩前屈180度）；

　　      
肘伸展位旋前，肘伸展位旋后

　　6级  
协调运动大致正常（轻微痉挛）；

　　5秒能做几次；双臂水平外展；双臂过头顶上举；肘伸展位旋前；肘伸展位旋后

　　
注：屈肌共同运动是，肩关节外旋，水平外展。伸肌共同运动是，肩胛骨前屈，肩关节轻度前屈位内收、内旋。

　　瑞典学者Fugl-meyer

　　标2-1-2 
Raimiste反射：髋关节内收、外展

　　1级  
无随意运动（软瘫期）

　　2级  
开始出现共同运动及其成分（出现痉挛）

　　     
（1）屈肌共同运动；(2)伸肌共同运动

　　3级  
可随意引起共同运动或其成分

　　     
（1）屈肌共同运动  髋关节-前屈、外展、外旋；膝关节-屈曲；踝关节-背屈、内翻

　　     
（2）伸肌共同运动  髋关节-后伸、内收、内旋；膝关节-伸展；踝关节-跖屈、内翻

　　     
（3）取坐位，髋、膝关节屈曲，踝关节背屈

　　     
（4）取立位，髋、膝关节屈曲，踝关节背屈

　　4级   
脱离了基本共同运动（痉挛稍减轻）；

　　      
取坐位，膝关节屈曲90度以上向后滑动；取坐位，只踝关节背屈；取坐位，膝关节屈曲、伸展（微动）；取立位，膝关节屈曲、伸展（微动）

　　5级  
从基本共同运动到独立运动（痉挛减轻）;

　　      
取立位，伸髋、屈膝；取立位，只踝关节背屈

　　6级  
协调运动大致正常（轻微痉挛）；

　　      
取立位，伸膝状态下髋关节外展；取坐位，内、外侧N绳肌交替收缩

　　（二）   
腕与手指的检查

　　手指的被动运动感觉：手指（拇指、食指、中指、环指、小指）

　　认知指尖：指尖（拇指、食指、中指、环指、小指）

　　腕关节：握东西时固定腕关节（肘伸展位）、（肘屈曲位）

　　      
握手状态下腕关节屈曲、伸展（肘伸展位）、（肘屈曲位）

　　      
腕关节的环形运动

　　手指：无随意运动

　　    
全指同时握，全指同时伸展；钩状握（悬挂1kg的沙袋）；横捏(卡片)；对捏（铅笔头上的橡皮）；握筒（水杯）；握球（网球）；接球，投球；拇指单独运动-垂直运动、水平运动（把手的尺侧缘放在膝上）；每个手指的单独运动；用双手把衬衣的纽扣-扣上，解开；只用患手吧衬衣的纽扣-扣上、解开；其他精巧动作；握力-健侧、患侧（kg）

　　(三)躯干与下肢检查

　　被动运动感觉：（1）髋关节（前屈45度、90度，伸展位）

　　           
（2）膝关节（屈曲45度、90度，伸展位）

　　           
（3）踝关节（背屈、跖屈、中间位）

　　           
（4）跖趾（屈曲、伸展、中间位）

　　坐椅子-躯干平衡（不靠背），脚掌的感觉（回答数）正 
误

　　立位：立位平衡
需要完全扶持、不要扶持

　　单脚站立平衡：健侧、患侧(秒)
三、Fugl-meyer评定法：

　　以上为brunnstorm评价法，而FMA评定法是瑞典学者Fugl-meyer主要根据Brunnstorm的观点，设计了定量化的Fugl-meyer评价法，评定的全称为躯体能力评定, 是由瑞典学者Fugl-Meyer等人根据Brunnstrom的观点，在观察了28例急性中风病人基础上设计出来的。全部评定包括5个方面，共50项，对每一项进行三级评分（0-2），总计226分。发表于1975年，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。其内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动44分，疼痛44分。大量的应用研究显示Fugl-meyer评定法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。具体不在叙述。
四、对偏瘫运动功能做出正确评定的意义：

　　偏瘫运动功能的正确评定，利于医师采取合适的治疗方法，利于患者预后。