子宫肌瘤多大需要手术，不能一概而论。子宫肌瘤的手术指征，与子宫肌瘤的类型、大小、数目，以及有无引起临床的症状有关。按肌瘤与子宫肌壁的关系，可以分为三种，粘膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和浆膜下的肌瘤，具体情况如下：1、粘膜下子宫肌瘤：对于粘膜下的单发或者多发的肌瘤，虽然不大，但会引起月经量增多和经期延长，或者月经出现淋漓不断的情况。肌瘤引起不孕或者反复流产时，此时应该行宫腔镜下子宫肌瘤切除术，这种手术是微创手术，术后3-4天就可以出院了；2、肌壁间子宫肌瘤：直径超过5cm时，会影响到月经，导致月经紊乱、不孕或者流产。多发性肌壁间肌瘤会导致宫腔变形，也会导致月经紊乱，或者不孕，应该行腹腔镜下的肌瘤剔除术；3、浆膜下的肌瘤：当体积增大引起压迫症状，引起尿频、尿急、排便困难，或者是浆膜下带蒂的肌瘤发生了扭转，或者发生红色变性，引起急腹症时，应该行腹腔镜下的肌瘤切除术。腹腔镜手术是微创手术，术后4-5天可以出院。如果肌瘤没有临床症状，对身体和生活都没有造成影响，也可以不必手术。