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25例食管平滑肌瘤的诊断和手术治疗

www.cnkang.com  2007-3-23 17:17:00  中华康网

  摘 要:分析25例食管平滑肌瘤患者的诊断与治疗过程,结果均安全渡过手术期,随访疗效满意。认为食管平滑肌瘤一旦确诊,除瘤体较小、症状轻微或全身状况差外,均需手术治疗,并根据肿瘤的大小、部位设计手术方案。

  食管平滑肌瘤在食管疾病中较为少见,但却是最常见的食管良性肿瘤[1]。我院1990年1月~2000年6月共收治25例,均采取手术治疗,并经病理证实,现报告如下。

  1 临床资料

  男17例,女8例。年龄23~76岁。术前均有不同程度的吞咽困难或进食梗噎感,但梗噎症状较轻,部分患者伴有胸骨后疼痛及上腹部不适感。病程10天~8年。肿瘤单发24例,多发1例。肿瘤位于食管上段3例,中段12例,下段10例。瘤体大小1.5×1×0.5cm~8×4×3cm,多为椭圆形或生姜状,有完整包膜。25例均开胸手术治疗,无1例出现术后并发症或死亡。25例术后随访0.5~10年,术后近期吞咽障碍等症状均得以缓解或消失,极少数患者1年后有梗噎感,大部分痊愈,无复发或再生。

  2 讨论

  食管平滑肌瘤的术前诊断根据临床症状,结合食管钡餐造影、纤维食管镜及胸部CT一般并不困难[2]。其中纤维食管镜检查对术前诊断可提供有力的诊断依据,同时可与食管癌或其他良性狭窄鉴别。特别是<1cm的食管壁内肿瘤,在X线下常难以发现而易漏诊。它可进一步了解肿瘤的部位、大小、数目和形状,可见表面粘膜光滑、色泽正常、突向管腔的局限性隆起。需特别提出的是如怀疑为食管平滑肌瘤,不应做局部组织活检,否则易引起食管粘膜溃疡或炎性粘连,给手术粘膜剥离造成困难。

  食管平滑肌瘤一旦确诊,除瘤体小、症状轻微或身体情况差不适于手术者外,均需手术治疗。食管平滑肌瘤的手术方法很多,有开胸食管平滑肌瘤摘除术和内窥镜下食管平滑肌瘤切除术等。我们认为应以开胸手术摘除为主,因手术危险性小,操作简单,并发症少,术后远期效果好。胸腔镜切除因需特殊器械和熟练的技术,且瘤体较大或较小均需附加小切口才能完成,故尚不能普及应用。

  手术途径的选择决定于肿瘤的部位。我们体会,靠近胸顶部或颈段者以颈部切口为好。本组有1例采用了此途径,手术时间短,损伤小,恢复快,避免了进胸手术可能产生的并发症。食管上段平滑肌肿瘤,以开右胸为宜,因其没有主动脉的遮挡,便于操作,也可避免发生难以控制的奇静脉出血。中、下段食管平滑肌瘤在左侧开胸便于操作。手术方法根据其位于肌层、很少累及粘膜这一特点,先暴露肿瘤段食管,用纱带牵出固定,纵行切开肌层至肿瘤,沿包膜钝性剥离。肿瘤与粘膜分辨不清时,可在粘膜下注入少量生理盐水,使肿瘤与粘膜分开。切断周围粘连,将其完整摘除,细线或可吸收缝线缝合肌层。切除肿瘤必须彻底,否则极易复发。术中剥离时应避免损伤食管粘膜,如有破损,应及时修补,粘膜内翻缝合,并将术前放置的胃管提至食管腔内注气检查,确保无外漏,再外加肌层缝合。对于肿瘤较大、伴肌层萎缩、缺损较多者,可采用带蒂的胸膜片、膈肌瓣或大网膜进行修补。术后还应推迟进食时间,避免瘘的发生。术后食管憩室发生的原因多为食管壁修补加固不够。应利用肌层加固缝合,不能强行加固,否则易造成狭窄。本组25例随访观察,除极少数患者1年后有轻度梗噎感,需服用解痉和镇静药物外,大多数症状消失,无癌变、狭窄和复发者。

  金小寅(苏州大学附属第四医院,无锡,214062)

  辛定一(苏州大学附属第四医院,无锡,214062)

  徐富仁(苏州大学附属第四医院,无锡,214062)

  蒋锡初(苏州大学附属第四医院,无锡,214062)

  常建华(苏州大学附属第四医院,无锡,214062)

  参考文献

  1,裘法祖,主编.外科学.第4版.北京∶人民卫生出版社,1996∶361

  2,Lepore M,Ruggieri M,Caminiti A,et al.Leiomyoma of the esophagus.Minerva chir,1992,47∶1435

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