答帕金森病患者四问

发布时间：2015-01-15 来源：中华康网

　　暨南大学附属第一医院神经外科王世勇医生

　　问题一：帕金森病能否治愈？暨南大学附属第一医院神经外科王世勇

　　回答：帕金森病无法治愈! 帕金森病是发生于中老年人的神经系统退行性变性疾病。主要的病变部位是脑内黑质。黑质里的多巴胺能神经元变性坏死，数量减少。这种神经元数量减少到一定程度的时候就开始出现症状。随着时间的进展，残存的多巴胺能神经元也越来也少，症状也就越来越严重。我们现在药物治疗和手术治疗，都仅仅能改善患者的症状，无法根治这个病。

　　问题二：我的病情需要到哪一种程度才考虑手术？

　　回答：对于大部分帕金森病患者来说，在起病的早期，左旋多巴治疗效果显著，吃药后症状改善明显，这个时期持续大约4-5年的时间，在这个时期还不需要手术治疗。随着病情的进展和药物剂量的增加，逐渐出现运动并发症，对生活质量的影响逐渐加重。国外已有临床试验证实，运动并发症早期进行脑深部电刺激（脑起搏器）（Deep Brain Stimulation DBS）手术，可比较充分发挥DBS的长期疗效， DBS治疗在改善运动症状和运动并发症的同时，有望减少左旋多巴的剂量，降低运动并发症的影响。但是，受医疗水平和经济社会条件的限制，国内帕金森病患者通常在疾病的晚期才考虑手术治疗。手术时症状越严重，手术改善症状的效果越差。因此，我的建议是：当药物无法取得满意的疗效时即可考虑手术。在权衡风险和获益的前提下，适当提前进行DBS治疗，使得患者在有限的病程中充分受益于DBS的长期疗效。

　　问题三：脑部手术风险是不是很大？

　　回答：脑深部电刺激是立体定向手术，手术创伤小。手术中利用MRI、电生理记录仪器、定向仪器和神经导航等先进的设备，可以避开重要的神经血管，避免了盲目性，手术范围在1mm以内，属于微创手术。术后发生脑出血的几率小于1%。

　　问题四：老年人能不能耐受手术？

　　回答：脑深部电刺激手术分两个步骤：第一步是脑内电极植入。在这个过程中，患者采用局部麻醉，因此患者大部分时间处于清醒状态，手术时间大约2-3小时。第二步是在胸部植入脉冲发生器。在这个过程中，患者采用插管全麻，手术时间大约1小时。对于大部分患者来说，只要不是有较严重心脑肺疾病，一般情况的老年耐受这个手术是很安全的。

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