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孕期哮喘的预防与控制

发布时间：2015-07-07 来源：中华康网

哮喘孕妇最关心的莫过于哮喘药物的致畸作用，事实上导致胎儿畸形的关键时期是在妊娠第8～12周，之后用药则一般不会引起胎儿严重畸形，但有可能影响胎儿组织器官的功能。专家们对哮喘药物的致畸形作用做过以下分类：一是无危害类，但实际上这类药物目前并不存在；二是无明显危害类，如间羟舒喘灵、色甘酸钠、氯苯吡胺等，这类药物是安全的，常规使用无妨；三是不能排除危害类，如舒喘灵、异丙喘定、氨苯碱等，这些药物也可使用。但氨苯碱大剂量使用可能有害，小剂量或服用控释剂，因避免了血液药物浓度波动过大，不但安全而且有助于减少哮喘夜间发作，但因刺激性大而不能以雾化吸入制剂使用。一般剂量口服或雾化吸入激素类药物如地塞米松、氢化可的松、强的松等治疗孕期哮喘有良好效果，且不会对胎儿产生不良影响，目前认为是哮喘治疗的首选药物，但大剂量长期使用对孕妇及胎儿都是十分有害的；四是明显危害类，如去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素等，对这类药物除病情危急非用不可外，一般不应使用；五是绝对禁忌类，如抗代谢类药物及细胞毒性类药物。此外，孕期哮喘患者还应避免使用诸如四环素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、环丙沙星、氟哌酸和磺胺类药物，并不宜使用未经灭活的病毒疫苗，一些免疫疗法亦不适用于孕期哮喘患者。

　　鉴于吸入性药物具有避免或减轻药物全身毒副反应的优点，因而是孕期哮喘用药的理想选择。对轻度哮喘患者可单独使用短效的舒喘灵、间羟舒喘灵雾化制剂；中度患者可加强吸入激素类及色甘酸钠雾化制剂；重度患者除给予大剂量激素吸入外，还可加用长效舒喘灵雾化制剂，如疗效仍不满意，可连续口服大剂量激素强的松3～7天，然后逐渐改为吸入性激素应用。其实，给予适当剂量的黄体酮亦有利于控制孕期哮喘的症状。对大多数孕期哮喘患者来说，当接近分娩期时就无需再用药物控制疾病发作了。南京市胸科医院呼吸科李田

　　哮喘的阶梯治疗方案

　　第一级：轻度间歇性哮喘

　　建议使用短效支气管扩张剂，尤其是短效吸入β２受体激动剂。沙丁胺醇是首选的短效吸入β２受体激动剂，因为它非常安全。目前尚没有证据表明短效吸入β２受体激动剂能造成胎儿损害，患有哮喘的怀孕妇女应该随身携带。哺乳期间也可使用此种药物。

　　第二级：轻度持续性哮喘

　　首选每日吸入小剂量糖皮质激素(必可酮气雾剂200-500µg，普米克都宝200-400µg)可达到长期控制。研究表明，这种药物对哮喘妊娠妇女既有效又安全。如果病人在怀孕之前使用这类药物能很好控制哮喘，可以继续使用。

　　第三级：中度持续性哮喘

　　有两种方案供选择：小剂量吸入糖皮质激素加吸入长效β2受体激动剂，或将吸入糖皮质激素的剂量增加到中等剂量（必可酮气雾剂500-1000µg，普米克都宝400-800µg）。

　　第四级：重度持续性哮喘

　　如果病人使用第三级治疗方案仍控制不佳，那么应该将吸入糖皮质激素增加到大剂量（必可酮气雾剂＞1000µg，普米克都宝＞800µg），若增加吸入糖皮质激素的剂量仍不足以控制哮喘症状时，应该加用适量口服糖皮质激素。对于平时长期使用激素者，哮喘急性发作时应及时短期加用静脉用激素。尽管对于怀孕期间口服糖皮质激素安全性的研究，结果是相互矛盾的，但需要强调的是，哮喘症状的加重对于孕妇及胎儿的危害是十分明确的。

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