韩明锋 程国玲 时靖峰 滕小宝 许靖 冉献贵 时建 朱红梅

　　阜阳市第二人民医院（236015）

　　[摘要] 目的 探讨孕产妇乙型流感的临床特点及影像学特征，为其诊断与治疗、病情评估和预后判断提供依据。方法 对我院2009年12月24日-2010年2月1日收治的6例重症乙型流感患者的临床特点、诊疗措施和影像学变化特征进行回顾性分析及总结。结果 年龄18-28岁，平均22.33岁。入院孕期34+2～40+3W，平均37+6 W。6例均有发热、咳嗽症状，肺部体征不明显。3例患者胸部影像学表现为肺炎征象（重症），3例表现为支气管感染征象。5例行剖宫产，手术取活婴5例，其中男2例，女3例。病程中6例患者均未发生呼吸衰竭，全部治愈。5例剖宫产患者平均住院6.6天。结论 孕产妇乙型流感多症状重而体征轻，影像学检查显示局限性病毒性肺炎或支气管感染征象，与重症新型甲型H1N1流感相比较少出现多脏器功能障碍（MODS）或多脏器功能衰竭(MOF)，预后较好。对于晚孕患者在密切观察病情下适时行剖宫产术。阜阳市第二人民医院呼吸科韩明锋

　　[关键词] 乙型流感；流感病毒B型；临床特点；影像学特征；孕产妇

　　Clinical features and treatment experiences of influenza B in maternals

　　HAN Ming-feng,CHENG Guo-ling, SHI Jing-feng,TENG Xiao-bao,XU Jing,RAN Xian-gui, SHI Jian,ZHU Hong-mei

　　Department of Respiratory Medicine, Fuyang 2nd people’s Hospital,An Hui 236015,China

　　Corresponding author: RAN Xian-gui,E-mail:fyrxg@163.com

　　 [Abstract] Objective To investigate the clinical features and treatment experiences of influenza B and provide a theoretical basis for its diagnosis and treatment, disease assessment and prognosis. Methods The data on clinical features, treatment measures and changes in imaging characteristics of 6 patients with infiuenza B in maternals in Fuyang 2nd People,s Hospital from 2009.12.24-2010.02.01 were retrospectively analyzed and summarized. Results The are ranged from 18 to 28 years old, the mean was 22.33years old. Pregnancy 34+2～40+3W，the mean was 37+6 W.Six cases had fever and cough, but lung signs were unobvious. Three patients showed punctate or sheet infiltrates shadows on chest imaging, 3 cases with bronchial infection signs. Five cases with cesarean section had five healthy newborns,they were 2 males and 3 females.All cases did not arise respiratory failure and be cured. Length of hospital stay of five cases with cesarean section was 6.6 days.Findings The cases with influenza B in maternals mainly showed small area virus pneumonia or bronchial infection signs, its symptoms were severe and signs were light, and had  less multiple organ dysfunction (MODS) or multiple organ failure (MOF)  than the severe form of new influenza A(H1N1) viral infection.The prognosis were good. Late pregnancy with influenza B had cesarean section necessarily.

　　[Key words] Influenza B; influenza virus type B; clinical features; imaging features; maternals

　　乙型流感是由乙型流感病毒引起的流行性感冒，其特点是起病急骤，畏寒、发热明显，伴有头痛，全身酸痛等全身中毒症状，而呼吸道症状相对较轻。多年来，由于对甲型流感的重视程度较高和受乙型流感病毒检测手段的限制，对乙型流感的研究报道较少。我院于2009年12月24日-2010年2月1日共收治孕产妇乙型流感6例，其中重症3例。为提高对乙型流感重症病例的认识，为今后的诊断与治疗提供借鉴和指导，现结合相关文献资料报告如下。

　　1 临床资料

　　1．1 一般资料 6例重症病例均为我院呼吸科和ICU室的住院患者，年龄18-28岁，平均22.33岁。均为农民。6例患者均为晚孕，入院孕期34+2～40+3W，平均37+6 W。

　　1．2诊断标准 所有患者采集咽拭子经阜阳市疾病预防控制中心应用RT-PCR法检测乙型流感病毒核酸呈阳性，甲型流感病毒核酸呈阴性。参照卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案（2010年版）》[1]诊断标准，经胸部X线或CT检查肺内有浸润性阴影者为重症,本组6例患者中有3例胸部X线胸片或胸部CT有浸润性病变阴影，诊断为重症病例。另3例表现为支气管感染征象。并根据病史、临床特点、血常规等辅助检查措施，并结合抗感染治疗的效果，排除肺结核、细菌性肺炎等病变。

　　1．3 临床表现 6例患者发病至入院平均2.16天。发热6例，体温超过39℃者4例。咳嗽6例，咳痰5例，胸闷3例，鼻塞2例，咽痛2例，乏力1例。精神差2例，咽部充血4例，心率增快者3例，双肺呼吸音粗糙8例，均未闻及干湿性罗音。

　　 1.4血常规检查：入院时外周血白细胞（WBC）5.19-8.88×109/L，平均7.20×109/L。中性粒细胞（N）70.1-83.4%，平均78.45%；淋巴细胞（L）6.09-12.8%，平均9.92%。淋巴细胞计数0.473-0.993×109/L，平均0.693×109/L。血红蛋白低于110g/L者4例。血小板计数135-228×109/L，平均192.5×109/L。

　　1.5 血液生化：白蛋白低于37 g/L者3例，平均38.14g/L；谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶均正常；磷酸肌酸激酶（CK）43-111 U/L，平均65.4 U/L，肌酸激酶同功酶（CK-MB）8-25U/L，平均14.4 U/L，

　　1.6影像学检查 6例患者行胸部影像学检查共计10次，人均1.67次，其中胸部CT检查7人次，X线胸片检查3次。3例患者胸部影像学表现为斑片状浸润阴影，3例为支气管感染征象。2例合并有少量胸腔积液。

　　1.7 治疗措施 入院后主要采取以下治疗措施：①抗病毒治疗：入院后所有患者均给予军科奥韦（奥司他韦）97.5或197mg,每日两次口服。②对症支持治疗，以及保证水电解质及酸碱平衡。③预防性抗菌治疗：为预防继发细菌感染或术后切口感染，6例患者均给予了头孢呋辛治疗，明确病毒性肺炎且无细菌感染迹象时及时停用抗菌药物。④静脉用免疫球蛋白：1例重症病例应用，20g/日，静脉滴注，连用3天。

　　1.9 产科处理 6例孕妇有5例患者病程中在手术室手术终止妊娠，1例孕34周于病情稳定后回当地待产。娩出男婴2例，女婴3例，5例婴儿均健康存活。

　　1.8 治疗结果 6例患者在病程中经心电监护和动脉血气检查均未并发呼吸衰竭，全部治愈出院。5例剖宫产患者平均住院6.6天，平均治疗费用为7870.75元。

　　2 讨  论

　　乙型流感是由乙型流感病毒感染引起并经呼吸道传播，临床上以发热、咳嗽为主要症状，可伴有咽痛、流涕、鼻塞等局部上呼吸道症状，白细胞正常或下降、抗菌治疗效果不好为临床特征的一种传染病。目前国内报道儿童病例较多，而且多为流行病学调查，对于成人病例临床和影像学特征的报道较少，本组6例孕产妇乙型流感患者，3例为重症，3例为轻症。在整个收治期间共收治乙型流感12例，其中女性9例，孕妇6例，且均为晚孕，可见孕产妇由于机体免疫力低下不仅是H5N1型禽流感和新甲型H1N1流感的高危人群[2，3,4]，也是重症乙型流感的发病高危人群。孕妇感染乙型流感病毒也应引起我们足够的重视。

　　6例患者发病早期均有发热和咳嗽，而且4例患者体温超过了39℃。5例患者有明显的咳痰症状，痰液多为白色黏痰。这说明重症乙型流感的全身中毒症状和呼吸道症状是比较突出的，这与甲型流行性感冒类似。尽管本组病例有3例出现了肺部浸润性病灶，但在肺部检查时均未闻及典型干湿罗音。由此可见重症乙型流感存在症状重而体征轻的临床特点。

　　本组患者肺部病变多表现为点片状的浸润性病灶和支气管感染征象，且经过影像学追查均未见明显进展，更没有迅速融合成片的情况。全部病例在病程中经心电监护和动脉血气检查均未并发呼吸衰竭，一定程度上乙型重症流感的病程相对平缓，进展较慢，迅速发生致死性的并发症相对少见。这点与新甲型H1N1流感有一定差异[5,6,7]。

　　在治疗上由于当时正处于甲型H1N1流感流行期间，多数治疗措施是借鉴于重症甲型H1N1流感的处理措施，如奥司他韦积极抗病毒，积极预防继发细菌感染，以及晚孕患者适时的产科处理等。经过积极治疗，本组6例孕产妇乙型流感患者全部治愈。尽管这些措施还没有大样本病例临床对比研究数据的有力支持，我们认为这些措施在今后重症乙型流感的处理上应该具有一定的借鉴意义。

　　综上所述，重症乙型流感具有突出的全身症状和呼吸系统症状，而相对较少肺部体征的临床特点，肺部病变进展相对缓慢，很少融合成片，发生呼吸衰竭需要进行机械通气治疗的病例较少。在当前情况下，早期发现疑似病例和对其不失时机地采取“积极抗病毒，预防继发细菌感染，以及晚孕患者适时的产科处理”为主的综合性治疗措施，是降低病死率的关键环节。

　　参 考 文 献

　　1中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案（2010版）（2010-05-07）http:// www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201005/47250.htm

　　2 徐晓玲，吴同生，张牧城，等.安徽省人感染禽流感A（H5N1）两例.中华传染病杂志，2006，24（8）：256-259.

　　3 韩明锋，葛阳，冉献贵，等. 安徽省阜阳市首例H5N1型人禽流感临床报告.中华传染病杂志，2007，25（1）：35-37.

　　4 韩明锋，冉献贵，李秀勇，等.危重型孕产妇甲型H1N1流感临床探讨（附8例报告）.临床医学.2010，30（6）:1-3.

　　5 王晓杰，蒋荣猛，徐艳丽，等.新型甲型H1N1流感危重症存活和死亡病例的临床特点分析.中华结核和呼吸杂志，2010,33（6）：406-410.

　　6 罗宏，范梦柏，宋承平，等. 新型甲型H1N1流感重症患者肺部影像学变化及临床特点.中华结核和呼吸杂志，2010,33（6）：415-418.

　　7 曾维忠，李舜午，周源，等. 重症甲型H1N1流感34例临床分析.中国呼吸与危重监护杂志，2010,9（3）：230-233.