一、西医诊断病名：慢性阻塞性肺疾病急性加重   中医诊断病名：喘病、肺胀病
二、定义：2000年欧美共识会议提出了AECOPD常用的可操作定义:与稳定期相比,患者病情持续恶化,超过日间正常变化,即有COPD基础的患者为急性起病,需要调整常规用药。目前大多数研究仍采用Antoine定义和分型标准,至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重,②痰量增加,③痰变脓性。中国2007年 COPD诊治指南将AEC0PD定义为:患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化,并需改变C0PD常规用药,患者在短期内咳嗽、气短和或喘息加重,痰量增多呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状明显加重的表现。上海市中医医院急诊科陈超
本病相当于中医学 “喘病”、“肺胀病”等范畴，
三、病因病理
1、西医病因病理
（1）病因：引起AECOPD最常见原因是气管-支气管感染,主要是病毒、细菌感染。部分AECOPD 病例的原因难以确定，环境物理化学因素改变可能有作用。部分病例加重的原因尚难以确定。肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血栓栓栓塞症、心律失常等可以引起与COPD加重类似的症状,需加以鉴别。
（2）病理生理：COPD特征性的病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。在中央气道―――气管、支气管以及内径大于2～4mm的细支气管,炎性细胞浸润表层上皮；黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。在外周气道―――内径小于2mm的小支气管和细支气管内,慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环发生。修复过程导致气道壁结构重构、胶原含量增加及瘢痕组织形成,这些病理改变造成气腔狭窄,引起固定性气道阻塞。COPD患者典型的肺实质破坏表现为小叶中央型肺气肿,涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。病情较轻时,这些破坏常发生于肺的上部区域,但病情发展,可弥漫分布于全肺,并有肺毛细血管床的破坏。由于遗传因素或炎性细胞和介质的作用,肺内源性蛋白酶和抗蛋白酶失衡为肺气肿性肺破坏的主要机制,氧化作用和其他炎症后果也起作用。COPD肺血管的改变以血管壁的增厚为特征,这种增厚始于疾病的早期。内膜增厚是最早的结构改变,接着出现平滑肌增加和血管壁炎性细胞浸润。COPD加重时,平滑肌、蛋白多糖和胶原的增多进一步使血管壁增厚。在COPD肺部病理学改变的基础上出现相应COPD特征性病理生理学改变,包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病。黏液高分泌和纤毛功能失调导致慢性咳嗽及多痰,这些症状可出现在其他症状和病理生理异常发生之前。呼气气流受限是COPD病理生理改变的标志,是疾病诊断的关键,主要是由气道固定性阻塞及随之发生的气道阻力增加所致。肺泡附着的破坏使小气道维持开放的能力受损,但这在气流受限中所起的作用较小。随着COPD的进展,外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管的异常等减少了肺气体交换容量,产生低氧血症,以后可出现高碳酸血症。长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压,常伴有血管内膜增生,某些血管发生纤维化和闭塞,造成肺循环的结构重组。在肺血管结构重组的过程中可能涉及血管内皮生长因子、成纤维生成因子以及内皮素(ET)-1。慢性缺氧所致的肺动脉高压患者,肺血管内皮的ET21表达显著增加。在COPD后期产生的肺动脉高压中ET-1具有一定作用。COPD晚期出现的肺动脉高压是COPD重要的心血管并发症,并进而产生慢性肺原性心脏病及右心衰竭,提示预后不良。COPD加重时使上述的病理变化加重、从而导致各种症状的加重。
2、中医病因病机
本病多由慢性咳嗽逐渐加重演变而成，发病缓慢。久病多虚或年老体弱者，更易感受外邪，致使病情愈演愈重。病因涉及脏腑功能失调、六淫等邪气侵袭。本病病位在肺，累及脾肾。平时以本虚为本为主，复感外邪则虚中夹实。病程日久，肺脾肾虚损更趋严重，终至喘脱。
四、临床表现
1、症状  COPD加重的主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等,此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。
2、体征
早期体征可不明显。出现胸部过度膨隆，前后径增大，膈运动受限；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发肺部感染时，两肺干湿罗音明显。晚期病人呼吸困难加重，常采取身体前倾位，颈肩部辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸时常呈缩唇呼气，有口唇发绀及肺动脉高压、右心室肥厚体征，甚至右心衰竭体征。
3、实验室检查及其他检查
（1）胸部X线检查：肺容量扩大，胸廓前后径增大，肋骨定向变平，肋间隙增厚；肺野透明度增加，膈位置降低，心脏悬垂狭长，肺野周围血管纹理减少、纤细等。
（2）胸部CT检查：CT检查，特别是高分辨率CT比普通胸片更具敏感性和特异性，它可以确定小叶中心型和全小叶型等病变，了解肺大疱的大小和数量，估计非大疱区域肺气肿的程度，对预计外科手术效果有用。但CT不应该作为一种常规检查。
（3）肺功能检查：肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断以及估计其严重程度、疾病进程和预后有着重要的意义。A.第一秒用力呼气量M用力肺活量（FEV1/FVC）是轻度COPD的敏感指标，阻塞性肺气肿时常60％。B.残气量（RV）、RV／TLC(肺活量)增加等肺活量的改变也可作为肺气肿指标，RV／TLC40％对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
（4）动脉血气检查：动脉血气检查是显示低氧血症、高碳酸血症和酸碱失衡最客观的敏感指标，也是判断疾病预后、治疗疗效有意义的指标。早期COPD病人可显示轻度至中度的低氧血症和呼吸性碱中毒。随着疾病的进展，除低氧血症逐渐明显外，可同时出现高碳酸血症。