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慢阻肺患者左心衰竭的识别与治疗

发布时间：2015-01-09 来源：中华康网

　　慢性阻塞性肺病（COPD)可导致肺动脉高压，使右心室肥厚或扩大，最终发生右心衰竭，即慢性肺心病；其中亦有少数病人由于反复感染、缺氧、高碳酸血症、酸碱失衡、相对血容量增加和血液粘稠等因素持续加重，可同时导致左心室改变，甚至左心衰竭。山东中医药大学附属医院肺病科张伟

　　慢阻肺右心衰竭的症状、体征较典型，不易漏诊。而左心衰竭的症状和体征在急性加重期常被掩盖，不易辨别，特别在左心衰竭独立存在时，临床医生正确识别、合理治疗是至关重要的。

　　识别

　　 1.首先明确慢阻肺病人是否伴有高血压病、冠心病、糖尿病等导致左心改变的疾病，提高警惕；

　　 2.临床有劳累性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至有白色或粉红色泡沫痰的症状，双肺的湿罗音随体位的改变而加重或减轻者，要高度怀疑左心衰竭；

　　 3.慢阻肺急性加重期经积极抗感染、改变通气等综合治疗后，仍有夜间平卧时频繁干咳或发作性呼吸困难，坐起后少有缓解者，可按左心衰竭试验性治疗；

　　 4.通过各种相关辅助检查获取左心衰竭的有关证据，结合临床综合判断。

　　治疗

　　对于慢阻肺病人左心衰竭的治疗应遵循如下原则:1.按慢阻肺治疗的同时，积极治疗合并的高血压病、冠心病、糖尿病等疾病，避免使用B-受体阻滞剂等加重喘憋的药物。2.加强急性加重期的抗感染治疗。可参考细菌培养及药敏试验，合理选用抗生素，或对革兰阳性菌、革兰阴性菌兼顾选用敏感抗生素。3.应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)，对轻、中、重度心力衰竭均有效，可作为治疗心力衰竭的一线药物。对ACEI不能耐受或疗效不满意时可改用血管紧张素受体拮抗剂（ARB)。4.小量短期应用利尿剂，注意防止和纠正电解质紊乱。5.半量使用正性肌力药物，以速效制剂为宜。6.积极进行氧疗，通畅呼吸道，酌情抗凝治疗，输液不可过多过快。

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