1、 慢性肺原性心脏病（简称肺心病）：指慢性支气管炎、肺气肿及其它胸部疾病或心血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心增大和右心功能不全。定州市人民医院内科邢瑞卿

　　2、 右心功能不全主要表现为颈静脉怒张，肝肿大、压痛，肝颈返流征阳性，下肢浮肿及静脉压增高。

　　3、 肺动脉高压，右心增大的诊断依据：

　　（1）体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉区第二心音亢进（P2>A2），三尖瓣区心音较心尖部明显增强，或出现收缩期杂音。

　　（2）X线诊断标准

　　1)    右肺下动脉扩张：横径≥15mm；或右肺下动脉横径与支气管横径比值≥1.07；或经动态观察较原右下肺动脉增宽2mm以上。

　　2)    肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。

　　3)    中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明的对照。

　　4)    圆锥部显著凸出（右前斜45­­­­­­­­­0C）或椎高≥7mm。

　　5)    右心室增大（结合不同体位判断）

　　（只有上述1―5项中的一项者可诊断）。

　　（3）心电图诊断标准：

　　①   主要条件：

　　l       额面平均电轴≥90­­­­o

　　l       V1­R/S≥1

　　l       重度顺钟向转位（V5R/S≤1）

　　l       RV1+SV5>1.05Mv

　　l       av R R/S或R/Q≥1

　　l       V1-V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）

　　l       肺性P波：

　　A、              P波电压≥1.22mV,

　　B、              P波电压≥0.2mV,呈尖峰型，结合P电轴>+80o

　　C、              P波呈低电压时，P电压>1/2R，呈尖峰型，结合P电轴>80o

　　②   次要诊断标准：

　　l       肢体导联低电压

　　l       右束枝传导阻滞（不完全性或完全性）

　　结合病史，具有上述一条主要条件可诊断，二条次要条件可列为可疑肺心病心电图的表现。

　　（4）超声心动图诊断标准：

　　①   主要条件：

　　l       右室流出道≥30mm

　　l       右室舒张末期内径≥20mm

　　l       右室前壁厚度≥5.0mm，或有振幅增强者

　　l       左室与右室内径比值<2mm

　　l       右肺动脉内径≥18mm或主肺动脉内径≥20mm

　　l       右室流出道与左房内径之比值>1.4

　　l       肺动脉瓣超声心动图出现肺动脉高压征象者（“a”波低平或<2mm，有收缩中期关闭症

　　②   参考条件：

　　l       室间隔厚度≥12mm，振幅<5mm，或呈矛盾运动征象

　　l       右房≥25mm（剑突下区探察）

　　（5）心电向量诊断标准：

　　在肺胸疾病的基础上，心电向量图具有右心室和（或）右心房增大指征均符合诊断

　　（6）放射性核素：

　　肺灌注扫描肺上部血流增加，下部减少，即表示可能右肺动脉高压

　　（7）动脉血气分析：

　　肺心病急性加重期常合并呼吸衰竭，PaO2<60mmHg（8.0Kpa）,PaCO2>50mmHg(6.67Kpa)。病情缓解期也常伴有低氧血症和高碳酸血症。

　　（8）血液检查：

　　合并感染时，白细胞总数↑，中性粒细胞↑

　　常见红细胞及血红蛋白↑

　　全血及血浆粘稠度↑

　　部分患者可有肝、肾功能改变

　　血清中钾、钠、氯、钙均有变化

　　结合病史，根据上述标准可诊断肺心病。